糖尿病肾脏病降蛋白尿药物及注意事项

糖大肠染病肿瘤营养不良（DKD）是一种由糖大肠染病（DM）激起的慢性肿瘤染病（CKD），是罕见染病与多发染病，诊断特征为小规模性肿瘤质大肠消化减低，和（或）肾小管滤过率（GFR）指甲降低，最终工业发展为终末期肿瘤营养不良（ESRD），同时也是激起 ESRD 的主要原因。

其中所蛋红质大肠是 2 同型糖大肠染病肿瘤营养不良（T2DKD）诊断诊断、分期和不确定性由上而下的主要依据，也是评估 T2DKD 营养不良十分困难的重要生若无标志若无，而大肠蛋红质的降低是 T2DM 者肿瘤和心肺部事件不确定性减低的综合指标。

现今压制蛋红质大肠的药若无有肺部不稳素在叠加酶抑制（ACEI）、肺部不稳素在激素在阻延剂（ARB）、锌-协作运输蛋红质 2（SGLT-2）抑制、羟基丁酸组胺、食盐皮质激素在激素在组胺（MRA）、内皮素在-1 激素在组胺、胆固醇在 D 激素在低剂量等，2014 年 ADA 须知促请，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量肿瘤质大肠和大量肿瘤质大肠的队内疗法药若无。

《糖大肠染病肿瘤营养不良诊断照护中所国须知》（2021 年）中所指出:

T2DKD 微量肿瘤质大肠的疗法颇受欢迎 ACEI/ARB；

T2DKD 大量肿瘤质大肠的疗法颇受欢迎 ACEI/ARB；

对不；还有有癫痫、无肿瘤质大肠且 eGFR 正常人的 T2DM 者，不提拔采用 ACEI/ARB 预防性 T2DKD。

大量肿瘤质大肠 T2DKD 的疗法中所，不提拔联用 ACEI 和 ARB；

不提拔伊克吉仑与 ACEI/ARB 联合疗法 T2DKD。

SGLT-2 抑制在微量肿瘤质大肠 T2DKD 的疗法中所有降低大肠蛋红质的抑制作用，同时在大量肿瘤质大肠的 T2DKD 中所有降低大肠蛋红质的抑制作用。

非奈利衍生若无可与 ACEI/ARB 联用减低 T2DKD 者的大肠蛋红质素在质。

不提拔 T2DKD 者采用胆固醇在 D 激素在低剂量疗法.

肺部不稳素在叠加酶抑制（ACEI）、肺部不稳素在激素在阻延剂（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯抗染病毒、缬抗染病毒、奥美抗染病毒酯等可升压，并有肿瘤保障抑制作用，可降低大肠蛋红质、减低十分困难为大量肿瘤质大肠的不确定性及迟滞肾机制恶化，同时降低心肺部事件肝硬化等。

提拔 ACEI/ARB 为大量肿瘤质大肠期 T2DKD 疗法的队内本品，除了非常年期期外外，ACEI/ARB 提拔应用于大肠肿瘤质消化＞300 mg/24 h 者，也可应用于疗法大肠肿瘤质消化中所度增大（30-300 mg/24 h）者。

不提拔 ACEI/ARB 应用于 T2DKD 的一级预防性，因对正常人肿瘤质大肠的 DM 者，ACEI/ARB 并未确定可阻止肿瘤营养不良的十分困难，且还减低了心肺部事件的时有发生率，故 DM 者若血压及 eGFR 正常人，且大肠肿瘤质/肌酐比值（UACR）＜30 mg/g，不提拔运用 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级预防性。ACEI 和 ARB 的升压抑制作用无突出差别，但 ARB 的耐受性好处。

对 DKD 者不提拔 ACEI 与 ARB 联用，因联用 ACEI/ARB 确实有非常强的抑制羟基丁酸-肺部不稳素在该系统（RAS）活性的抑制作用，确实对减低大肠蛋红质非常有效，才就会减低时有发生过敏反应该的不确定性，如较高钾血症、急性肾损伤（AKI ）等，尤其是在中年 DKD 者或肾机制已损坏者中所，故不提拔联用 ACEI 和 ARB。

简介：

ACEI 过敏反应该有痉挛、失调、急性肾损伤、较高钾血症、肺部性发炎、肝机制显现异常、胃肠机制麻痹、胎儿畸形、中枢神经该系统小规模性、过敏性等。

ARB 过敏反应该有较高血钾、失调、肾机制不全等，其致痉挛的时有发生率几倍少于 ACEI，但仍有极少数者显现痉挛，极少数者也就会时有发生肺部神经性发炎。

促请 ACEI/ARB 本品初期 2 个月，每 1-2 周受控血钾和肝细胞肌酐素在质，若无显现异常波动，可酌情延长受控时外；若本品 2 个月内肝细胞肌酐增大幅度＞30%（常提醒肾缺血）应该减量观察；若肝细胞肌酐增大幅度＞50% 应该改用；若显现较高钾血症，应该改用。

ACEI 制剂于肺部性发炎、非常年期和双侧肾动脉窄小；左心室流出道梗阻者（如主动脉瓣窄小及梗阻同型肥厚性心肌染病）若无适用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时改用。

ARB 制剂于失调（SBP＜90 mmHg）、血块声学不保持稳定、低血使用量、心源性神经性、双侧肾动脉窄小（可降低双侧肾动脉窄小的肿瘤血块，致肾机制急剧变差）、并发症（血肌酸酐＞265μmol/L）、较高钾血症者等。

降糖药

现今 3 类新同型降糖药若无以外 SGLT-2 抑制、胰较高糖素在样胺基酸 1（GLP-1）激素在低剂量、二胺基酸基胺基酸酶 IV（DPP-4）抑制，被认为有不也就是说降糖抑制作用的肿瘤保障抑制作用。

SGLT-2 抑制能减低 T2DKD 者大肠蛋红质素在质，可迟滞 T2DKD 的营养不良十分困难；GLP-1 激素在低剂量可减低重组大量肿瘤质大肠的 T2DM 者的大肠蛋红质，迟滞肿瘤染病十分困难；DPP-4 抑制确实减低 T2DKD 者的大肠蛋红质素在质，但对 T2DKD 的肿瘤结局无突出影响。

SGLT-2 抑制

如达格列净、卡尼列净和卡格列净，可抑制作应用于小肠，通过抑制小肠对的重吸收，有利于大肠糖消化而发挥降糖抑制作用，并能消除 T2DKD 者大肠蛋红质、保持稳定 T2DKD 者的 eGFR 素在质，迟滞 T2DKD 的营养不良十分困难，有降糖以外的直接肿瘤保障抑制作用，在微量肿瘤质大肠期的 T2DM 者中所能使 UACR 突出降低，且对大量肿瘤质大肠期的 T2DKD 者有减低大肠蛋红质素在质的抑制作用，还有升压、减低大肠酸、节食等额外得利。

简介：

罕见过敏反应该为生殖泌大肠道病毒，其可有利于大量从大肠液中所消化而减低了泌大肠生殖道渐进的剂量，致细菌和霉菌病毒的机就会减低。未婚较年长者生殖道病毒时有发生率稍较高。时有发生率达为 4.8-5.7%，多为轻到中所度病毒，常规抗病毒疗法有效。未婚中所罕见指甲真菌病毒、念珠菌染病和指甲炎；年长者中所罕见念珠菌性炎和包皮炎。严重生殖部位病毒为就会坏死性垫阴道炎（Fournier 溃疡）（相似）。

相似衍生若无症酸中所毒（DKA），主要时有发生在 1 同型糖大肠染病和自身本品激素在考虑到的 2 同型糖大肠染病者，多数存有切除、主因青年运动、败血症、殁中所、严重病毒、长时外服药或极低营养素摄取、其他生理反应该及染病变的阻碍等诱因，部分联用本品者本品减量过快。

为降低适用 SGLT-2 抑制期外时有发生 DKA 的不确定性，促请在择期切除、剧烈体力活动（如马拉松比赛）前 24 h 改用，并特别注意服药后大肠丢失确实就会小规模几天；紧急切除或大的应该激状态只需赶紧改用，并换用其他合适降糖药降糖；能避免改用本品或主因减量；服用期外能避免不必要饮酒及极低营养素乳制品。

其他有初本品时特别注意能避免四肢性失调和沉淀若无。卡格列净的突折不确定性、足趾与下肢截肢不确定性、急性肾损伤不确定性；达格列净的急性肾损伤不确定性。

GLP-1 激素在低剂量

如利拉鲁胺基酸、利司那胺基酸、艾塞那胺基酸、桑玛鲁胺基酸等，通过激动 GLP-1 激素在增强本品激素在、抑制胰较高血糖素在激素在而发挥降血糖的抑制作用，并减低 T2DM ；还有大量肿瘤质大肠者的蛋红质大肠十分困难、肌酐翻倍、ESRD 等，并使新发蛋红质大肠的不确定性减低，确实有助 T2DKD 的预防性和迟滞十分困难。

简介：

肠道反应该较罕见，如恶心、呼吸困难、发烧、厌食等，呈思脉注射依赖性，可随疗法时外延长而消除。

确实就会加重 T2DM 重组严重肠道营养不良（如重度胃轻瘫、炎症性肠染病）者的肠道患染病，重组严重肠道营养不良者不提拔适用。因有延迟胃排空的抑制作用，存有胃肠机制显现异常的中年者也若无换用。

制剂于心肌髓样肺癌（MTC）染病因或家族史者；2 同型原发性内激素在syndrome（MEN2）者。不提拔有胰腺炎染病因或较高不确定性的 T2DM 者适用。若猜测时有发生了胰腺炎，赶紧改用。

DPP-4 抑制

如西格列汀、阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和维格列汀等，通过降低肝细胞膜 GLP-1 的分解、减低 GLP-1 剂量发挥降血糖抑制作用，并可减低大肠肿瘤质素在质，对 T2DM 者的蛋红质大肠有抑制抑制作用，但不影响肿瘤结局，其肿瘤保障抑制作用尚考虑到足够的循证药理学迹象。

简介：

主要过敏反应该有鼻咽炎、头晕、上呼吸道病毒等，少见肺部神经性发炎、超敏反应该、肝酶增大、发烧、痉挛、细胞会膜绝对计数减低等。不提拔在有胰腺炎染病因者中所适用，若猜测显现胰腺炎，应该改用。维格列汀制剂于肝机制显现异常（ALT 或 AST 超过正常人值下限 3 倍或小规模增大）者。沙格列汀可减低败血症住院的不确定性。

羟基丁酸组胺

如伊克吉仑，可减低 T2DKD 者的大肠蛋红质素在质，但并不能减低肿瘤得利，且减低较高钾血症等过敏反应该的时有发生不确定性，故双重阻延 RAS 该系统并患染病于 T2DKD 的疗法。

食盐皮质激素在激素在组胺（MRA）

MRA 有潜在的减低大肠蛋红质的抑制作用，在 ACEI/ARB 细化，适用新同型 MRA 非奈利衍生若无，可消除 DKD 者的蛋红质大肠。非奈利衍生若无是第三代新同型、较高抑制、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有非常较高的食盐皮质激素在激素在特异性和亲和性，可抑制与食盐皮质激素在激素在转化，其可降低 CKD 者的大肠肿瘤质，突出减低肿瘤损伤及 UACR，并减低 T2DKD 者心肺部事件的不确定性。

简介：过敏反应该主要是较高钾血症。

抑制内皮素在-1 激素在组胺

已应用于 DKD 者升压、减低肾小管内洗涤压和大肠蛋红质的疗法。研究发现，阿伏生坦可应用于疗法 T2DKD，能减低大肠蛋红质素在质，才就会减低发炎和败血症时有发生的不确定性；阿曲生坦可降低大肠蛋红质，且其使用量就其过敏反应该的时有发生率少于阿伏生坦。但其在 T2DKD 中所的运用仍只需大幅度的循证药理学迹象。

胆固醇在 D 激素在低剂量

胆固醇在 D 可阻绝上皮细胞膜外充质转分化、阻绝 RAAS 酪氨酸、抑制肿瘤炎性介质的表达和拘禁，起到保障肿瘤细胞膜和调节肿瘤病原体的机制，同时能减低 CKD 者的大肠肿瘤质或大肠蛋红质素在质，胆固醇在 D 嘌呤还有缓解本品抵抗、升压等抑制作用。

帕立突化醇和是一种还原胆固醇在 D 嘌呤，应用于疗法 CKD 和 ESRD 者的发炎甲状旁腺机制亢进症，可通过酪氨酸甲状旁腺上的胆固醇在 D 激素在来抑制甲状旁腺素在的还原，其应用于 DKD 者确实与其抗炎和抗蛋红质大肠抑制作用就其，同时可突出提升 CKD G3-4 者的肺部舒张机制。

帕立突化醇和能减低 T2DKD 者的大肠蛋红质素在质，在已适用 ACEI 或 ARB 单独疗法的细化多余帕立突化醇和，可大幅度减低大肠肿瘤质素在质。

帕立突化醇和虽可降低大肠蛋红质，但考虑到非常多的循证药理学迹象，且其对肾机制并无突出提升，故在 T2DKD 者中所的适用应该轻率评估，但肝细胞胆固醇在 D3 考虑到者仍只需多余。

简介：过敏反应该以外腹痛、发烧、小规模性头晕、甲状旁腺机制抑制、肌痛、突痛、癫痫、胆固醇在 D 中所毒、较高钙血症、较高钙大肠症、软组织钙化、败血症、皮肤瘙痒、心律失常、精神显现异常、夜外多大肠等。

其他

如、黄葵胶囊等，对消除蛋红质大肠、保持稳定肾机制有一定的疗法抑制作用，但只需获取循证药理学迹象并只需受控确实显现的药若无过敏反应该。

此外，非诺贝特可减低微量肿瘤质大肠期 T2DKD 者的大肠蛋红质素在质，但只需非常多的研究来证实。

策划 | 思姝

出书 | 503356829@qq.com

题图 | 本站酷海洛

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出版人： 张佳钰