上颌骨骨纤维反常增殖症患者牙种植失败1例

肩胛骨拉伸异常增生病（fibrous dysplasia，FD）是一种以胶原拉伸和成份各有不同需求量矿化功用质的成细胞分化过渡到的拉伸-肩胛骨结缔组织取代正常人肩胛骨组织都以要临床乏善可陈的良性。FD的样病位居肩胛骨样病损的首位，在我国的样病将近为10/1000000～30/1000000。栽植义齿已成为头加病变和头加有缺陷病患的首选病人方案，在针灸得到了广泛的应用。 目前在口腔栽植领域，仍将FD结膜范围视为头栽植术的禁区内。我院于2016年8翌年精神病人1事例颔肩胛骨FD病患，由于主诊牙医并不曾完全符合无论如何栽植头的适应证和禁忌证，在病病区内进讫头栽植术，最终导致了栽植失败。为引起非常多牙医警惕，现将该病事例详细报告如下。 1.针灸资料 病患女，44岁，以“左方后头被咬大块功用后咳嗽1d”都以提出诉讼就诊，门诊体检样现4冠根纵裂，不能保存，建议病患讫栽植义齿翻修。病患杀人罪7岁时样现大概颈部不非对称，临床为FD，病病落叶缓慢，针灸无疲劳病锥状，无特殊病人世界史。一般体检：双一侧颜颈部大概不非对称，右一侧颧部至右一侧肩部区内呈弧形结核膨胀，扪诊质地大块，肩胛骨感，无压痛。专科体检：口腔卫生锥状况一般，腹腔（+），软垢（+），口内头龈及黏膜无异常，4变色诱样痛，叩诊（++），可探及隐高热，6因龋有缺陷，7、5、7、6、7可见填塞功用，4、6全冠翻修。全口投影断层片行：右一侧颔肩胛骨肩胛骨质呈弧形高低密度混合毛玻璃锥状彻底改变，受累颔王为、头槽肩胛骨、颧肩胛骨以及腹腔，边缘模糊，7654位于病病区内内，65根尖区内可见弧形低密度影（平面图1）。 平面图1 病患首次就诊时的全口投影断层片，红色圆圈不远处为FD近远中都国界，a不远处可见4位于FD病病内 锥形束CT（CBCT）行：4头槽嵴宽度为12.6mm，头槽嵴顶根方将近有13.2mm数层扫描，对一侧4则为正常人头槽肩胛骨扫描（平面图2）。请肩胛骨科专家身体检查后，临床为：（1）左方颌肩胛骨单肩胛骨型FD；（2）4头隐裂；（3）颔头加病变；（4）65根尖周炎。主诊牙医拟定的病人计划为：局麻下除去4，即刻去除Bicon栽植体（Bicon，美国），延期负重翻修。栽植开刀过程：局麻下除去4，搔刮头槽坑村，于4环纹水野远中都做斜形切口，翻瓣，逐级备洞，去除Bicon栽植体（4.0mm×8.0mm）1枚，环纹一侧拔头很窄内填塞人工肩胛骨粉（Bicon，美国），前部覆盖富血小板拉伸蛋白（platelet-rich fibrin，PRF），减张，对位缝合。术后投影断层片行栽植体去除朝著偏向下颚一侧（平面图3），颔CBCT行环纹一侧肩胛骨壁厚度将近为4.5mm，下颚一侧肩胛骨壁厚度将近为2.5mm，栽植体根部距颔王为底将近14.1mm（平面图4）。 平面图2 首次就诊时的CBCT扫描。a～c依次为患一侧4、5、6唇环纹一侧凸国界平面图；d为对一侧4正常人头槽肩胛骨扫描 平面图3 栽植术后投影断层片行栽植体偏近中都 平面图4 栽植术后颔CBCT扫描。a为4翼锥状位片，行栽植体偏向下颚一侧；b为4多平面修缮（MPR）平面凸，行栽植体偏向下颚一侧 二期开刀与翻修：栽植术后4个翌年，讫栽植二期开刀，X终点站片行近中都栽植体-肩胛骨界面透射影，提行肩胛骨结合不顺（平面图5），栽植体无动度，取模后，讫冠翻修。冠翻修后3个翌年，病患自认咳嗽，进食变色蜂蜜疲劳，不能咀嚼蜂蜜，并伴有栽植体靠拢，查体后样现栽植体靠拢Ⅲ度，局麻下取出新栽植体，栽植体表面光滑无肩胛骨黏附。栽植体取出新后病患咳嗽等疲劳病锥状明显改善，3个翌年后复诊，创口愈合良好。 平面图5 栽植术后4个翌年X终点站片行栽植体肩胛骨结合不顺，平面图中都红色圆圈不远处为栽植体周遭低密度扫描 2.提问 FD由Von Recklinghausen于1891年首次刊文，是一种肩胛骨组织的样育缺陷，X终点站片中都显行为典型的毛玻璃样外观。目前小众论调认为，FD的临床机制是由拉伸样育过程中都潜在的GNAS1特异性导致GS蛋白的介导，腺苷酸活化蛋白酶分泌增多，阻碍肩胛骨祖细胞的成熟，同时不曾转变间充质干细胞过渡到异常的肩胛骨颗粒、肩胛骨小梁和胶原蛋白。FD为自限性的良性肩胛骨拉伸病病，病病成效缓慢，呈弧形无痛性渐进性增生。FD针灸乏善可陈分为单肩胛骨型、多肩胛骨型以及Albright′s综合征，将近有70%～85%的病事例为单肩胛骨型，主要乏善可陈为受累单个肩胛骨，受累腹腔的单肩胛骨型病病样病低于20%；多肩胛骨型病患通常受累多个肩胛骨，样病年龄较单肩胛骨型较早，比较好样于颔肩胛骨、颅面肩胛骨和肋肩胛骨。颔肩胛骨的样病是下颌肩胛骨的2倍，且多见于单一侧病损。其中都3%的多肩胛骨型病患伴样咖啡蜂蜜酵素斑和性较早熟，称之为Albright′s综合征。 本病事例归属于颔肩胛骨单肩胛骨型病损，其病病区内主要受累了颔王为以及腹腔、头槽肩胛骨和颧肩胛骨。本病事例由于主诊牙医并不曾完全符合遵循头栽植开刀的适应证与禁忌证，在FD结膜内仍进讫头栽植术，继而造成了后期栽植翻修的失败。FD之所以为栽植开刀禁忌证，原因仅限于： （1）FD归属于良性肩胛骨拉伸病病，非正常人肩胛骨组织，不能和栽植体过渡到肩胛骨结合。FD的临床乏善可陈随着肩胛骨样组织和拉伸颗粒的比事例波动乏善可陈出新各有不同的特点。无知FD结膜内有松弛的拉伸母细胞，毛细血管丰富，肩胛骨小梁粗大，排加小点，因此肩胛骨组织较质；成熟FD结膜内毛细血管提高，细胞分化尾端，胶原拉伸多且致密，肩胛骨小梁圆锥相互间平讫的层板肩胛骨，但在层板肩胛骨中都可碰见反折终点站和间歇终点站，可碰见类肩胛骨质层。故FD病病内不能过渡到正常人的肩胛骨组织，栽植体的以前可靠性欠佳，常因不能过渡到肩胛骨结合而导致栽植的失败。 （2）近年来，国内外的数据分析已经证明了FD的样病与伤疤有密切的关系，在伤疤的不顺诱样下，FD有可能再次成效，并易样生恶变，一小学者甚至将伤疤后FD病损加作单独的一类疾病。 （3）FD病病区内大破肩胛骨细胞活跃。Motomura等数据分析样现，在FD动功用模型中都，GNAS1特异性可诱导cAMP的分子需求量消退，进而导致白细胞细胞分泌-6（IL-6）的过需求量表达，IL-6可诱样大破肩胛骨细胞前体的转变和落叶，导致成肩胛骨和大破肩胛骨的不平衡，促进头槽肩胛骨的大毁坏和吸收，产生栽植体周遭炎致使栽植失败。栽植头美观舒适及不损害天然头的显著优点，在针灸上受到越来越多病患的喜爱，但随着其广泛的应用，一小口腔科牙医不能完全符合无论如何禁忌证，甚至并不曾经过系统的评估就对病患讫头栽植术，极易导致栽植失败。 本文刊文的FD病病区内头栽植失败可警行广大口腔栽植牙医，需要完全符合无论如何栽植开刀的适应证和禁忌证，才能提高栽植成功率，否则可能造成栽植失败，甚至对病患健康构成潜在严重威胁。 值得注意说是：魏中都武,陈灼庚,徐普.颔肩胛骨肩胛骨拉伸异常增生病病患头栽植失败1事例报告[J].中都国实用口腔科杂志,2018,11(06):382-384.