紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床研究课题）

之外阴机能不全是造成后生中所期难产的主要原因，且后生妇多半在难产后才再一检验。应急之外阴环扎法术是指在后生中所期对有无痛性之外阴扩展、羊表皮刚毛楔入之外阴管颇多至脱出之外阴之外口时，为了补救发育经常性但未曾成熟的妊娠而进唯的应急之外阴环扎放射治疗。尽管诊疗检验有限，仔细观察统计分析断定对于有放射治疗指征的症状，唯应急之外阴环扎法术可提高男婴第一集。

英美两国哈佛附属医院马萨诸塞州两所妇妇科 Mariam Naqvi 博士等对应急之外阴环扎法术的适理应证、第一集、放射治疗简介等进唯了概述，篇文章于 2016 年 6 月刊出在 Clinical Obstetrics & Gynecology 刊物上。

第一集

早先一项系统对简述和盛极一时统计分析统计分析了 10 项统计分析共 757 名成年人，其中所 485 名成年人唯环扎法术，272 人期待管理机构。这项统计分析中所，统计分析报告的入选新标准有数并发症 14～27 周的成年人（环扎法术小组不等 21.7 周 / 期待小组不等 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎法术小组均个数 3.3 cm / 期待小组均个数 3.5 cm）。统计分析医护人员见到，与期待管理机构的成年人相对来说，拒绝接受应急之外阴环扎法术成年人所**婴活到率提很高了（71% 比 43%），并发症 34 周此前的并发症提很高了（50% 比 83%），并发症 24 周此前并发症提很高的趋势无相对来说差别（23% 比 33%）。环扎法术小组的不等并发症后生周在 30.6 周，期待管理机构小组在 25.2 周，不等至并发症的一段时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早此前一项近似于的简述性统计分析中所，统计分析在见到环扎法术后男婴活到率为 80.6%，不等至并发症的一段时间为 61 天，不等并发症后生周 30.6 周。这些统计分析报告断定，在有适理应证的症状中所，当症状在后生晚期或后生中所期宫口扩展更大时，应急之外阴环扎法术或许亦会延宽并发症后生周和提高男婴第一集。

放射治疗几率

应急之外阴环扎法术的几率有数接种和败血症、法术中所表皮裂痕、放射治疗胸部的膝盖、相关并发症。总的来说，应急之外阴环扎法术的几率要很极低持续性之外阴环扎法术。

统计分析理应近期追捧有之外阴扩展的成年人是否更为名有白毛表皮羊表皮噬和败血症。识别无症状性之外阴扩展的成年人是否有潜在的亚诊疗白毛表皮羊表皮噬未曾必比较简单，尽管法术后白毛表皮羊表皮噬发生率很高多达 37%，但统计分析指出了法术此前潜在接种的或许性。

另一个几率为难以确定明确指出的症状。当之外阴扩展和羊表皮膨出出现在妊娠尚很难在子宫之外活到期（≤ 22 后生周）时，对症状来说尤为重要，应急环扎法术或许也就是说将后生周从妊娠很难活到期延宽到三道活到期，使得妊娠出生后活到去掉或许，但并发症的远期后遗症，特别是在当更为名有接种时，更为加比较严重。这取决症状的个人观念和回避，相对于在妊娠很难活到期并发症来说，后生妇或许更为趋向于于回避在妊娠或许有机亦会活到的 23～25 周并发症，但极度并发症亦会相关联有生此前神经系统对发育障碍。这项几率理应在症状咨询时简略告知，且与其他几率一起在可疑允诺报上明确指出。

回避最合适的症状

回避很好的产妇进唯应急环扎法术未曾必易于。相对来说的白毛表皮羊表皮噬、破表皮、出血和临产都是应急环扎法术的禁忌证，且被列为大多数统计分析的排除新标准。在诊疗放射治疗中所，这类症状临产或接种的检验经常不颇多明确指出。

仔细观察性统计分析对尝试计算的详细描述为了将正面也有的。Grobman 等新发明了一个统计分析表明，在妇检见到有环扎法术指征后结合之外阴宽度、宫口进大多半、胎次、放射治疗时羊表皮脱垂的多半来计算并发症后生周（表 1）。

表 1 用作回归统计分析和运算符大树统计分析 4 项症状有可能因素：之外阴宽度、宫口进大多半、胎次和羊表皮脱垂的多半，详细描述症状应急之外阴环扎法术后在 3 个后生龄段并发症的或许性

宫口扩展

虽然晚期的统计分析报告详细描述尝试的应急环扎法术宫口进大有 6 cm 或更为多，但早先的系统对赞赏断定，宫口进大有约 4 cm 常高亮第一集不良。羊表皮刚毛脱垂的多半或许通过两特别影响宫口扩展症状的第一集：首先，由于脱出的表皮注意到了菌群，减小接种的几率；其次，减小了环扎法术的维护费用。

成像

症状举例来说在成像核查时偶然见到有宫口扩展。相对来说较因在后生中所期出现临产症状而检验为宫口扩展的症状，被成像见到的症状多半有能够的第一集。

对于评估放射治疗此前羊表皮刚毛脱垂的多半，外科放射治疗是一种比较简单可唯的统计分析方法。此之外，成像核查见到之外阴加长但未曾扩展的成年人，理应该拒绝接受窥器核查，更少数成年人或许亦会见到长期存在之外阴扩展。再一，成像核查还理应评估胎龄和妊娠解剖学畸形，如有出现异常，理应在放射治疗此前指出非整倍体筛查。

研究所赞赏

有宫口扩展的后生妇后生中所期的整体研究所核查主要有数ARTSVISION和血清筛查、全血细胞计数器、尿液统计分析和培植，如果诊疗病因断定有噬，还理应做之外阴细胞培植。深入调查医护人员见到，粒细胞有所增加、很高 c 反理应抗原和心动过速的症状，环扎法术后并发症的几率更为很高。一项简述性描述符统计分析要求，在粒细胞有所增加的情况下防止唯环扎法术。虽然没创新性统计分析明确指出粒细胞个数减小多更少的严格界限，但粒细胞有所增加的症状，妇科主治医师理应加深对其是否有亚诊疗接种的不以为然。羊表皮腔穿刺法术和羊表皮接种标志物的用作将分别另唯审查。

环扎法术时的后生龄

习惯观点指出，唯环扎法术时的后生龄越晚，第一集越差。一项简述性描述符统计分析中所，著者见到那些唯环扎法术后足月并发症的成年人唯环扎法术的一段时间多数在并发症 22 周之此前。

多胎并发症

有关双胎或多胎后生妇唯应急之外阴环扎法术的文献很更少。一项盛极一时统计分析见到在抛开姐妹或三胞胎的成年人中所，环扎法术对于提很高多胎并发症三道产期死亡或男婴发病率来说未曾必是直接的干预。然而，另一项简述性描述符统计分析见到双胎并发症与单胎并发症的后生妇唯应急之外阴环扎法术的第一集相同。对于多胎并发症要求唯应急之外阴环扎法术的症状，主治医师理应告知其有限的第一集数据库。

三道放射治疗期简介

妇科主治医师间对于三道放射治疗期管理机构的办法有不小的区别。本文概括了当计划唯环扎法术时普遍的法术此前简介的证据。

羊表皮腔穿刺法术

有相对来说羊表皮内接种的成年人不理应唯环扎法术。有时诊疗主治医师亦会造成着症状不发热，但有模糊的症状显然亚诊疗接种的情况。尽管没足够的数据库断定理应向所有因宫口扩展唯环扎法术的成年人自荐羊表皮穿刺，但羊表皮腔穿刺法术可以鼓励检验亚诊疗接种。羊水培植被指出是检验接种的「金新标准」，但培植结果耗时不算宽。可改成其他结果较快的化学合成标志物鼓励高亮接种，如细菌染色剂白血病、浓度降低（<15 mg/dL）、粒细胞计数器升很高（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升很高。

宫缩抑制和低剂量

用作恶类药物美辛抑制宫缩或许是有用的。尽管数据库有限，一项诊疗检验断定，三道放射治疗期拒绝接受低剂量和恶类药物美辛放射治疗与未曾拒绝接受药物放射治疗的两小组成年人相对来说，统计分析医护人员见到此前者后生龄延宽一段时间有约 28 天，虽然这并没转化成为两小组间并发症后生周的区别，且难以纳入低剂量与恶类药物美辛在延宽一段时间中所的相对贡献。然而，有统计分析见到拒绝接受恶类药物美辛放射治疗的成年人（未曾用低剂量）在并发症 32 周此前并发症的趋向于更为更少。

统计分析要求要谨慎用作广谱低剂量，且同时回避其潜在不良影响。应急环扎法术可以回避恶类药物美辛和低剂量 (头孢菌素类药物啉) 的重新小组建用作，但持续性环扎法术不自荐用作。

放射治疗简介

症状的最佳对于扩展的之外阴来说尤为重要，特别是在是当有羊表皮刚毛脱垂时。自荐用作大肠截石位。蒙茅斯德伦伯氏卧位（头低足很高向斜的）或许更为容易提很高缝合此前表皮膨出的多半。回避到羊表皮刚毛的膨出，相比较于一般的导管内而言，为了仅有多半提很高呼吸和拔管时的腹痛、呕吐反理应，自荐用作蛛网表皮下腔或硬表皮之外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小数量的简述性统计分析显示，两种放射治疗统计分析方法第一集相同。应急之外阴环扎法术，特别是在是当之外阴扩展更为名有之外阴管消失时，自荐用作 Shirodkar 环扎法术，因为它的缝合位置更为很高，更为重要的是该法术式必须的进针次数更少（举例来说只有 2 次），从而提很高法术中所表皮裂痕的几率。

放射治疗指尖

环扎法术的指尖最都用的有无吸收性单细丝和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。简述性数据库显示各有不同的指尖第一集相同。在澳洲旧金山主办的第 27 届母婴医学亦会年亦会提议用作缝制缝合线较 Mersilene 环扎带更为能提高第一集。本文自荐用作 5 mm 缝制 Mersilene 环扎带，尽管大多数产品生产的环扎法术指尖新标准宽度是 12 英寸宽，Mariam Naqvi 博士等现在几年用作了定做的 18 英寸宽的指尖，见到它更为易于绳子，特别是在是当症状有心理疾病时。再一，著者自荐应急之外阴环扎法术时用作锐针，因为鼻针在进针时更为易于造成该小组织解剖在结构上变形。

羊表皮刚毛膨出

更大扩展的宫口和脱出的羊表皮刚毛都减小了应急之外阴环扎法术的维护费用。下所列了法术此前或法术中所更为容易提很高环扎法术维护费用的几个统计分析方法。

表 2 更为容易提很高应急之外阴环扎法术维护费用的操作

法术后管理机构

应急之外阴环扎法术后，症状举例来说在医院仔细观察 24 时长。数据库有关应急环扎法术后住院放射治疗的益处较为稀缺，然而，这类症状举例来说具有极很高的并发症和接种的几率，环扎法术后一个之后的仔细观察期是很有必要的。再一，应急之外阴环扎法术后宽期卧床亦会减小下肢深静脉血栓的几率，当卧床喝水不自荐时，要求提很高商业活动，防止。

概述

总之，尽管大多数应急之外阴环扎法术的统计分析是简述性的，这些统计分析报告的系统对综述和一些创新性统计分析指出，在最合适的症状中所，后生中所期唯应急之外阴环扎法术可提高三道产期第一集。接种、出血、破表皮、临产是环扎法术的禁忌证。终究搜寻接种的晚期迹象，将更为容易症状的回避和咨询。

应急环扎法术的重大几率有数法术中所表皮的裂痕、法术后接种、或许也就是说将后生周从妊娠很难活到期延宽到三道活到期，使得妊娠出生后有机亦会再一活到，但多半由于极度并发症相关联有生此前神经系统对发育障碍。对于有适理应证且情愿拒绝接受这些几率的症状，应急之外阴环扎法术相比较于保守放射治疗提供了能够的三道产期第一集。

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总编： 很高瑞秋