ACOG：持续性外阴疼痛 13 条玉石建议

诱发眼部瘙痒是一种非常复杂的营养不良，且化疗不便，即使采行合理化疗方案，也很难慢速治愈。美国妇产科医师协会（ACOG）和美国镜及宫颈病理学学会（ASCCP）就诱发眼部瘙痒的临床和管理联合登载了意见，篇文章登载在现阶段出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

表示同意和论据总结为以下 13 条

1. 眼部瘙痒可由具体的恶性肿瘤带来，也可以是胃癌的。胃癌眼部瘙痒被归类为眼部瘙痒。

2. 眼部瘙痒是依据瘙痒部位同步进行归纳的；更有、连续持续性或混合持续性；激惹持续性、非激惹持续性或混合持续性；高血压或水肿；间断持续性、诱发、稳定持续性、急持续性或是延迟持续性。

3. 详细查问病征家族史，以外瘙痒间隔时间、家族史、切除史、史、过敏史和住院治疗史。

4. 采行棉签实验未确定瘙痒区域（并分轻、之中、重型），鉴定更有瘙痒和连续持续性瘙痒。

5. 核对眼部和。采行涂片、 pH、真菌培训、革兰氏皮肤上、核酸过氧化物以或其他只用的即时检验新方法考虑病毒感染。

6. 分析手部四肢的系统可帮助考虑带来眼部瘙痒的手部四肢因素，如骨盆手部以致于活跃、手部脾脏或其他生常为力学身心。

7. 眼部瘙痒的止痛常为化疗应以以外制剂止痛常为、用止痛止痛常为和暂时持续性止痛常为化疗，以及阻绝脊髓剂和脊髓毒素。路之中类止痛止痛和炎疼痛止痛也应以应用于眼部瘙痒支配。

8. 制剂止痛选择合适的注射液是非常极其重要的。霜剂的亚硝酸盐和稳定剂浓度较低于软膏剂，外敷时常会产生灼热感。软膏剂相较下格外耐受持续性。

9. 患眼部瘙痒的病征应以接纳盆底功能身心核对。生常为反馈操练和常为理替代疗法以外盆底输液，只用来化疗连续持续性和更有眼部瘙痒。

10. 经皮电气脊髓诱导是化疗眼部瘙痒的一项新型替代疗法。

11. 当眼部瘙痒局限于前庭，且其他非切除化疗不能接受时，可采行前庭切除化疗。

12. 虽然也就是说化疗方案在此之前已经恰当，但应以考虑采行人持续性化和多学科新方法来解决问题带来眼部痛的生理和心理因素。

13. 卓有成效化疗前医师应以充分和病征协调，解释营养不良的临床和实际上可达到的化疗目标。

术语和归纳

国际上眼部营养不良学术研究协会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，并不一定描述为喉咙样痛，发生于无相关可见的恶性肿瘤或者临床可确认的诱发营养不良基础上，偏重于描述无恰当状况的眼部瘙痒，可以忽略为胃癌瘙痒。眼部瘙痒（Vulvar pain）以外可未确定状况带来了的眼部瘙痒和胃癌眼部瘙痒（Vulvodynia）。

表格 1. 2015 术语诚意和诱发眼部瘙痒归纳

临床和分析

眼部瘙痒是考虑持续性临床，所以应以详细查问病征家族史，以外瘙痒间隔时间、家族史、切除史、史、过敏史和住院治疗史，考虑可能会带来眼部瘙痒的营养不良变素。眼部的验尸知识对于眼部瘙痒的临床和分析非常极其重要。

左图 1 眼部验尸示意左图

采行棉签实验未确定瘙痒区域，鉴定连续持续性瘙痒和更有瘙痒。但是在此之前尚不能恰当局限持续性和更有瘙痒在同一营养不良进程之中临床表格现否相同。

左图 2 棉签实验示意左图

采行涂片、 pH、真菌培训、革兰氏皮肤上、核酸过氧化物以或其他只用的即时检验新方法考虑病毒感染，但很少须要应以应用于眼部镜检（一种应以应用于镜核对眼部异常细胞的核对）。有路透社并称在这种眼部情况下，3～5% 的甲酸实验是不必要的。眼部镜检过程之中应以应用于甲酸会诱导眼部，带来格外导致的瘙痒。推荐应以应用于活检替换甲酸实验核对可疑恶性肿瘤，避免对眼部带来的诱导。

真菌培训恰当耐止痛菌，并不一定不须要做敏感持续性实验。否活检取决于临床医师的推断。一项回顾持续性学术研究分析注意到，眼部皮肤病理学活检确诊的皮肤病病征之中，61% 患有难治持续性眼部瘙痒。虽然眼部瘙痒没有具体的组织病理学变化，但是医师须要通过活检来考虑带来眼部瘙痒的其他恶性肿瘤。

眼部瘙痒也可能会是牵涉持续性痛，因此须要全面分析手部四肢的系统。

左图 3 分析手部四肢的系统（触诊肛提眼睑的颈椎大部分，30 s 可起到化疗作用）

左图 4 分析手部四肢的系统（触诊闭孔内眼睑）

左图 5 分析手部四肢的系统（触诊腹腔括约眼睑）

化疗

眼部瘙痒化疗细节请参考 2013 版眼部瘙痒指南。化疗新方法以外眼部医疗、止痛常为化疗、生常为反馈操练、输液、饮食调整、认知替代疗法、持续性政府部门和切除等。最新替代疗法有脊髓阻绝替代疗法和脊髓毒素化疗。

左图 6 诱发眼部瘙痒化疗流程左图

表格 2 眼部医疗措施 给定眼部诱导

暂时持续性常为化疗以外各种暂时持续性剂、孕酮霜剂、路之中止痛止痛等暂时持续性理论上成分。虽然暂时持续性孕酮化疗并不会缓解眼部瘙痒，但痛点静脉注射孕酮和布比卡因可应用于化疗一些暂时持续性眼部瘙痒病征。有学术研究注意到含 5% 利多卡因的霜剂化疗瘙痒的效果不如低浓度。霜剂的亚硝酸盐和稳定剂浓度较低于软膏剂，外敷时常会产生灼热感。软膏剂相较下格外耐受持续性。

路之中类止痛止痛和炎疼痛止痛也应以应用于眼部瘙痒支配。但刚开始应以应用于时，须要避免多重用止痛（一次只应以应用于一种止痛常为），并且强调避孕。路之中类止痛止痛和炎疼痛止痛一般需服用 3 周。病征慢慢地耐受持续性这些止痛常为的炎抑郁药（镇静剂、口干和眩晕）。

布里斯替林是一线用止痛，每晚用止痛 5～25 mg，每周增加浓度 10～25 mg，但每天服用工业产值不超过 150 mg。路之中类止痛止痛不能突然发病，以 10～25 mg 的幅度慢慢地减量。

普斯陶喷丁用来支配诱发瘙痒，是支配眼部瘙痒应以应用于最相当多的炎疼痛止痛。浓度可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天用止痛三次），可灵活调整浓度避免炎抑郁药，其很少因导致炎抑郁药而发病。

生常为反馈操练和常为理替代疗法以外盆底输液，只用来化疗连续持续性和更有眼部瘙痒，对于诱发疼痛也非常理论上。输液新方法应以当人持续性化，化疗结果很难验证和便是。一项随机对照学术研究注意到经皮电气脊髓诱导可提高瘙痒和持续性功能。

当眼部瘙痒局限于前庭，且其他非切除化疗不能接受时，可采行前庭切除化疗。学术研究注意到水肿不便病征采行前庭切除化疗结果较高血压不便病征好；瘙痒喜诱发瘙痒病征术后瘙痒消除的可能会持续性很小。

据路透社前庭冠状动脉是不能接受的，但是水肿不便患和瘙痒喜诱发瘙痒病征术后瘙痒提高结果相对较好。

论据

诱发眼部瘙痒是一种非常复杂的营养不良，且化疗不便，即使采行合理化疗方案，也很难慢速治愈。化疗数周或数月后瘙痒才会消除，可能会不能完全治愈。暂时持续性眼部瘙痒喜氢氟酸痛的病征，行为化疗和止痛常为化疗不能接受时，应以住院治疗瘙痒高职。虽然也就是说化疗方案在此之前已经恰当，但应以考虑采行人持续性化和多学科新方法来化疗眼部瘙痒。

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