门诊宫腔镜做一半放弃了，因为碰见这些患者

宫腔镜定期检查是临床和病人宫喉增生、宫腔和输卵管结构持续性的金标准规范。本文对诊疗宫腔镜适不应证、病患挑选出、动手绝技关键、临床和动手绝技操作方法等多方面进行时了阐述，Burrell 发表于 2017 年 7 月的 Topics in Obstetrics & Gynecology。

适不应证

宫腔镜定期检查的最类似于指征是持续性胎盘出血（AUB），其次是不孕不育或疑似 Müller 病患。 AUB 患病率普遍，70% 以上围绝经期和绝经后病患会出现 AUB，AUB 病患记事近 50% 存在胎盘内持续性。

诊疗宫腔镜定期检查可以采用「定期检查和病人」的工具识别持续性周边，同时取样或去除，增强临床的正确性，并且可以全面性病人 AUB 的潜在恶性。此外，在宫腔镜定期检查过程中，能实时揭示病患胎盘喉管和胎盘腔图像，方便与病患沟通。

诊疗宫腔镜定期检查不须要全身，并允许病患保持熟悉和舒适的环境, 而且病患举例来说可以自行进入或离开定期检查室，时间窄，动手绝技费用显著减低。此外，有研究者找到 81% 的 AUB 病患倾向于诊疗定期检查。在进行时诊疗动手绝技后 6 个月对诊疗动手绝技病患进行时的随访中未曾找到差异，提示诊疗动手绝技与住院动手绝技同样有效性。

病患挑选出

有结论表明，未曾选择诊疗宫腔镜的主要限制因素是眼部。因此，选择适当的病患至关重要。

抑郁症慢性盆腔痛、严重痛经和/或有抑郁病史，未曾生育者或已经进行时剖宫产受孕的病患举例来说在诊疗定期检查过程中对眼部的耐受度差，深思熟虑选择。

值得注意怀孕、有各种因素疱疹或生殖道感染的病患是定期检查禁忌证。

进行时定期检查之前的准备岗位

定期检查时间毫无疑问选择在子宫终止后立即进行时，如果病患适用某种表现形式的子宫抑制或激素母乳喂养，时间却是重要。

对可能抑郁症宫喉狭窄风险的病患，适用米索之前十名酯对扩张宫喉有益。与头服给药相比较，给药导致副作用较寡。动手绝技之前 12 星期除去米索之前十名酯的方案在绝经之前病患宫的喉扩张多方面更有效性。研究者找到在诊疗宫腔镜之前 12 星期给予米索之前十名酯 400 μg，可以显著减低未曾成年病患的动手绝技相关眼部。

对于绝经后病患适用米索之前十名酯确实对宫喉扩张或减轻眼部不会突出特性，因此不建议对该类病患进行时实例。

眼部的控制

由于动手绝技相关的眼部是适用诊疗宫腔镜定期检查的远超过障碍之一，但目之前对眼部管理进行时的研究者数据有限，包括以下措施：

在诊疗宫腔镜定期检查此后，动手绝技此后和绝技后 30 分钟内进行时连续性（主要是椎间盘阻截）。头服阿司匹林低剂量物或剂益处。

在开始动手绝技之前 10 分钟进行时宫喉阻截能显著减轻眼部。

最近，有学者提出了在动手绝技此后适用经皮神经细胞激发（TENS）来缓解眼部。在这项随机对照K-，138 名妇女分为各种因素 TENS，CPA TENS 和对照四组。活动四组和CPA四组在 T10-L1 和 S2-S4 摆放 TENS 电极。TENS 病人在动手绝技之前 5 分钟开始，并在活动四组动手绝技此后持续进行时。与CPA和对照四组相比较，活性 TENS 四组的眼部评分显著减低，病患结果显示增加。

减低病患动手绝技相关抑郁症、在动手绝技过程中播映音乐、缩减生存率都只、细化程序并提供片段摄像机，可以通过程序与病患交谈，这些也可以改善眼部，提高病患结果显示和诊疗宫腔镜定期检查的成功率。

结论还表明，适用某些加速电磁辐射和特定宫腔镜也对减轻眼部有重大负面影响。

加速电磁辐射

诊疗宫腔镜最都用的是气体气体和含有钾的液体如生理盐水。

气体气体只能不应用于临床用以，不应限制在 100 mL / min 的流速和小于 100 mm Hg 的宫内压力，以缩减气栓栓塞的风险。

生理盐水是最都用的加速电磁辐射，可以废止「定期检查和病人」，定期检查的同时进行时病人。一般定期检查用量将近为 2500 毫升，其间不应监测宫腔镜液体的输入/编码器。

可供诊疗适用的宫腔镜子类

硬性和柔性宫腔镜都可适用，还可不应用于动手绝技切头。

硬性宫腔镜的大小范围为 3 至 5 毫米，那些大小为 3.5 mm 或更小的举例来说被称为「小型宫腔镜」。适用这些较小头径的宫腔镜可以与缩减动手绝技相关的眼部，而不会负面影响临床正确性。

柔性宫腔镜可能对减轻眼部更有效性，但迄今为止还不会公布比较研究者。最近发布了一个小型手持式柔性宫腔镜（Endosee; CooperSurgical），其中包括一个柔性尖端，圆形小于 5 毫米，以及内置 3.5 片段摄像机的可重复适用的手持部件。

经工具

传统上，在全身下进行时宫腔镜定期检查是通过适用窥器和定期检查器来通过观察和稳定胎盘喉。现在大多数研究者已经适用了 Bettocchi 提出的技绝技。将宫腔镜插入头，并朝向后柱形。用盐水扩张，然后将宫腔镜稍微放到，通过观察宫喉可能会后再进入。这种工具可以突出缩减眼部。

镜工具也存在潜在在实践中。如果必须适用连续性或须要胎盘增生取样，则不能适用这种工具，但目之前这种工具不应被看作诊疗宫腔镜定期检查的一线工具。

诊疗宫腔镜动手绝技子类

宫腔镜胎盘增生取样，胎盘增生和胎盘增生息肉矫正，胎盘肌刺毛矫正，隔膜氢化和输卵管绝育都可以通过诊疗宫腔镜进行时。小于 2 cm 的息肉或粘膜下平滑肌刺毛去除特性较为理想。适用镍镱线圈微插管可进行时输卵管绝育绝技。

编辑： 高瑞秋