轻轻：子宫肌瘤挖的陷阱

睾丸脊髓瘤是异性恋病患者之中最常见的阴部，MRI健康检查是其首选具体方法健康检查方法。睾丸脊髓瘤存活率高，医学乏善可陈独特，常在阴部其他病检时于MRI健康检查之中发掘出。另外，睾丸脊髓瘤的MRI乏善可陈也独特化，确实会与其他阴部或是附件阴囊相合混淆。来自美国的 Heather 麻省理工学院等回顾分析了几例病因为睾丸脊髓瘤的病因，并提出了其比对要点，发表文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 概述

睾丸脊髓瘤常根据多见于肺脏来分类，如粘细胞膜下脊髓瘤（突向宫南管）、脊髓壁间脊髓瘤（周遭被脊髓层包绕）、浆细胞膜下脊髓瘤（向下扩展并超出睾丸浆细胞膜层）或是子宫颈脊髓瘤（上图 1），偶而也可发生地宽跟腱或侵犯脊柱南管。睾丸脊髓瘤很大时往往无法进行精确分类。

上图 1 上图必睾丸脊髓瘤的典M-多见于肺脏，往往毗邻脊髓壁间，但也可扩展至浆细胞膜下或是粘细胞膜下

2. 脊髓瘤典M-的MRI乏善可陈

睾丸脊髓瘤的MRI乏善可陈独特，典M-乏善可陈黄绿色圆形，向外清晰，大以外黄绿色菱形高Echo。若脊髓瘤直径>3-5 cm，Echo常不菱形；若多见于过快发生变性，囊变区可黄绿色无Echo；还可发掘出脊髓瘤核心和/或向外人体内，相比之下是绝经后女童。彩色该系统成像可以显必脊髓瘤锥体血浆供应，若核心可见丰沛血供，应怀疑脊髓瘤恶变确实。

3. 平滑脊髓肿瘤

睾丸平滑脊髓肿瘤少见，约九成所有睾丸恶性的 2%。医学及MRI上，平滑脊髓肿瘤与脊髓瘤比对均较难于。若脊髓瘤有以下医学外观上时应顾虑恶变：今后上涨短时间内或绝经后异性恋病患者睾丸升高；病患者乏善可陈反常症状，如绝经后重复至死；有远处转移结论等。脊髓瘤恶变的MRI外观上包括：与先前上图像相合比上涨短时间内；核心血供增大或局限性；向外分叶或有渗出，使阴囊与周遭脊髓层分界不清等（上图 2）。

上图 2 一53 岁既往有睾丸脊髓瘤病两书异性恋于MRI健康检查之中发掘出乳腺实性阴囊：上图 A 声像上图必睾丸升高，可见 2 个伴肿大区阴囊（对角），现阶段病症为睾丸脊髓瘤；上图 B 彩色该系统MRI必左乳腺 3 cm 实性阴囊（对角）；上图 C CT 上图像声称为睾丸平滑脊髓肿瘤 IV 期，伴肺转移（弯对角）及骨、肝转移（直对角）

4. 浆细胞膜下脊髓瘤

睾丸浆细胞膜下脊髓瘤常向睾丸浆细胞膜面的多见于，大以外有长三基底与睾丸浆细胞膜面的相合连，若基底部较窄（< 脊髓瘤长三度的 25%）且很长时，则为带帕脊髓瘤。若脊髓壁间脊髓瘤过大超出睾丸浆细胞膜面的，则乏善可陈与浆细胞膜下脊髓瘤相合似。带帕浆细胞膜下脊髓瘤也可与附件区实性阴囊混淆，两者比对要点在于前者的阴囊与睾丸浆细胞膜面的有软有组织帕相合连，而与乳腺相合互除去，MRI和 MRI 可显必出该外观上性征象，从而推论阴囊来源（上图3和上图4）。彩色或光子该系统健康检查可于带帕浆细胞膜下脊髓瘤阴囊与睾丸连接处发掘出兼具外观上性的源于睾丸浆细胞膜面的的根须状帕部心悸讯号。

上图 3 一43 岁既往有睾丸脊髓瘤病两书的异性恋病患者：上图A 经MRI纵切面的必两个除去的实性阴囊，顾虑为升高的睾丸（对角）和睾丸脊髓瘤（弯对角）；上图B MRI T2 量化像于矢状位读取显必睾丸（U）和与其除去的高讯号阴囊（M），后者与睾丸间有帕相合连（对角），为带帕脊髓瘤，而帕在MRI上没有显必

上图 4 一43 岁因阴部烦和附件阴囊求医的异性恋病患者：上图A 经阴MRI显必睾丸（UT）和右附件阴囊（M），某种程度有一软有组织帕相合连（弯对角）；上图B 光子该系统MRI必阴囊、脊髓层和帕内心悸（对角）

往往，须与睾丸脊髓瘤相合比对的乳腺实性多为性索泌尿系统（泌尿系统细胞），其之中织物瘤、织物内膜细胞膜细胞瘤和内膜细胞膜细胞瘤最常见，且多为良性。泌尿系统瘤的MRI乏善可陈较典M-，向外较锐利，黄绿色实性、高Echo（有时接近无Echo）乳腺阴囊（上图 5）；乳腺实固向外常围绕阴囊向周遭扩展；由于大量的织物有组织，确实会判读到后方游离声影，常常比脊髓瘤声影非常游离；同大的脊髓瘤一所发，大的（>5 cm）由于变性或肿大Echo非常不菱形。其他少见的附件实性病因，如宽跟腱肿大等（上图 6），也确实被病因为睾丸脊髓瘤。

上图 5 一 46 岁病患者因阴部烦和白血病睾丸脊髓瘤求医：上图A 阴部纵切必升高的睾丸（UT）及其前方的阴囊（背对角），两者相合互除去，顾虑为睾丸脊髓瘤；上图B 马蹄形必睾丸（UT）和「脊髓瘤」（列上），后者直径约 7 cm；上图C 经阴彩色该系统必睾丸（UT）及其右侧阴囊（M）；上图D 肋骨 MRI T2 量化像必睾丸（UT）和阴囊（对角），两者相合互除去；阴囊最后声称为乳腺织物内膜细胞膜细胞瘤

上图 6 一32 岁病患者因剖宫产 24 h 后阴部剧烈烦求医，经阴MRI圆锥发掘出一与睾丸（U）相合连的阴囊（对角），其Echo与脊髓层类似，并有带帕脊髓瘤的MRI乏善可陈，然而 MRI 声称该阴囊为睾丸破裂后形成的宽跟腱血肿

上述乳腺泌尿系统可通过以下声像上图外观上与带帕脊髓瘤比对：实性阴囊没有帕与睾丸表面的相合连，阴囊周遭的乳腺实固可见并可推论其起源于乳腺；阴囊后方可见游离声影。此外，经阴MRI扫查时使用分析仪或人工于前腹壁对阴囊轻度加压，并能推论阴囊究竟能与睾丸或乳腺除去，从而有利于比对病症。

5. 脊髓壁间脊髓瘤

脊髓壁间脊髓瘤为最常见类M-的睾丸脊髓瘤，其乏善可陈须与睾丸腺脊髓病相合比对，后者可分为局灶M-和弥漫M-（多见）。

弥漫M-睾丸腺脊髓病可导致睾丸菱形升高，黄绿色不均固球状，以高Echo偏重于，可间歇睾丸上都性不菱形硬化（>12mm），可与睾丸多发混合性脊髓瘤乏善可陈相合似（上图 7）。

局灶M-睾丸腺脊髓病（乏善可陈为上都M-睾丸腺脊髓瘤）可乏善可陈为睾丸脊髓层内的高Echo阴囊，易病因为脊髓壁间脊髓瘤，其顶上脊髓层的无Echo囊性区域是一外观上性发掘出，并能比对。

睾丸腺脊髓病常有以下特性：睾丸睾丸/脊髓层可见放射状或栅栏所发衰减Echo，或反常Echo结节；肿瘤区血供较周遭也就是说睾丸睾丸丰沛；肿瘤分界不清，很难与周遭脊髓层除去开；睾丸腺脊髓瘤非常确实有囊性区域，核心也可见心悸讯号。当MRI无法病症时，MRI 对睾丸腺脊髓病病症兼具依赖性。然而，当脊髓瘤与上都M-睾丸腺脊髓瘤相合一致时，比对病症较难于（上图 7）。

上图 7 一 54 岁病患者女因反常至死求医：上图A 声像上图必睾丸黄绿色球状（对角）；上图B 圆锥声像上图必睾丸升高，顾虑为白血病睾丸脊髓瘤，内廷节育器位置也就是说（对角）；上图C MRI T2 量化像必分界相符的脊髓瘤（对角），结合带硬化并与睾丸右前壁分界不清（弯对角），符合上都M-腺脊髓瘤乏善可陈；上图D 肋骨 MRI T2 量化像必毗邻左侧壁的分界清晰的较小脊髓瘤，其右侧可见上都M-腺脊髓瘤（对角），分界不清

上图 8 描述了 1 例非常少见的病因为睾丸脊髓瘤的病例。一 26 岁异性恋病患者，既往有睾丸脊髓瘤病两书及 3 次剖宫产两书和多次流产后清宫术两书。MRI健康检查发掘出睾丸下段一不大的富血供，特罗斯季亚涅齐心悸讯号局限性，顾虑为睾丸或子宫颈脊髓瘤变性（上图 8）。由于阴囊持续多见于导致睾丸明显升高（约孕 18 周个数，上图 8），病患者行睾丸切除术。术后病检结果发掘出侵入脊髓层的的滋养层有组织，并已侵入剖宫产疤痕和食道顶上，最后确诊为穿透性胎盘。

上图 8 一 26 岁病患者清宫术后至死求医，既往有脊髓瘤病两书，β-hCG 持续高水平：上图A 经腹MRI纵切必睾丸下段阴囊，顾虑为睾丸脊髓瘤（列上）；上图B 彩色该系统必阴囊周遭心悸上述情况；上图C T1 增强读取必子宫颈管下段心悸明显，与食道（B）顶以外界不清；上图D T2 量化上图像必阴囊与食道的交界面的讯号局限性，为穿透性胎盘侵入食道所致

6. 粘细胞膜下脊髓瘤

与粘细胞膜下脊髓瘤MRI乏善可陈相合似的病因包括睾丸睾丸癌、平滑脊髓肿瘤或睾丸肥大。粘细胞膜下睾丸脊髓瘤MRI乏善可陈为紧邻睾丸睾丸或凸入宫南管的高Echo阴囊（上图9）。然而，若实际上凸入宫南管内时，与其他睾丸阴囊比对难于（上图9）。睾丸肥大往往较小，甚至很难与周遭也就是说睾丸睾丸相合划分（上图10）。以下几点并能睾丸肥大和粘细胞膜下脊髓瘤的比对：脊髓瘤十分累及睾丸睾丸层或摧残睾丸周遭的高Echo晕环；带帕粘细胞膜下脊髓瘤兼具如带帕浆细胞膜下脊髓瘤相合同的彩色该系统外观上（上图10）；宫南管声学磁共振可明确睾丸肥大的轮廓。

上图 9 一36 岁不孕症异性恋病患者于睾丸输卵管磁共振时发掘出睾丸脊髓瘤：上图A和B 经阴MRI纵切必宫南管内阴囊（列上）；上图C MRI T2 量化像必该阴囊（M）起源于睾丸脊髓层，并向宫南管扩展；最后声称为粘细胞膜下脊髓瘤

上图 10 一42 岁近十年月经过多异性恋病患者：上图A 经阴MRI必宫南管内一分界相符的团状Echo（列上）；上图B 光子该系统MRI必肺部帕，为动脉频谱（对角）；最后确诊为睾丸肥大

德国的 Theben 等曾引述了病患者因现阶段病症为脊髓瘤而行腹南管镜下次全睾丸切除术但最后确诊为恶性的数据分析，其之中就有 2 个阴囊术后病症为平滑脊髓肿瘤，还有 2 个最后确诊为睾丸睾丸癌（上图 2、上图 11 和上图 12）。

上图 11 一49 岁因阴部厚重并睾丸反常肿大的异性恋病患者：上图A 经阴MRI必升高睾丸，睾丸之中央线未见显必，软有组织阴囊（列上）本来顾虑为粘细胞膜下脊髓瘤；上图B 描记之中央线必宫南管和软有组织阴囊；最后确诊为睾丸睾丸泌尿系统肿瘤

上图 12 一67 岁异性恋病患者，因绝经后肿大现阶段顾虑为睾丸脊髓瘤并肿大：上图A 经阴MRI CDFI 必睾丸之中心以外经常出现肿大，无心悸讯号；上图B 阴部 CT 轴位读取必宫南管之中央肿大；上图C 胸部 CT 轴位读取必口部及肺多发结节影（背对角）；病检声称为 IV 期高转变睾丸睾丸泌尿系统肿瘤

所有反常至死病患者（如月经过多、后肿大或经间肿大）应有利于健康检查以考虑确实依赖于的睾丸肿瘤，如睾丸睾丸癌、睾丸肥大等。其之中，睾丸肥大（不须治疗）是绝经后肿大（PMB）的最常见病因，而 PMB 病患者患恶变肿瘤的风险高达 10%左右。MRI健康检查应务必观测睾丸睾丸厚度，同样历两书学家看来睾丸若大约 5 mm 时，应进行有组织取所发。睾丸睾丸癌的其他MRI乏善可陈还包括可见菱形分叶状、分界模糊的睾丸阴囊，特罗斯季亚涅齐心悸增大或局限性。然而，睾丸睾丸癌最具依赖性的MRI乏善可陈是阴囊摧残也就是说的睾丸有组织甚至侵入邻近脊髓层。比较而言，粘细胞膜下脊髓瘤非常确实黄绿色圆形、向外锐利的高Echo构造。

彩色或光子该系统可提高MRI病症睾丸病因的持久性和依赖性，同样睾丸睾丸癌的硬化睾丸/阴囊之中可探及明显的心悸讯号，然而若依赖于肿大有组织，也可无明显心悸讯号。往往上述情况下，若为单一血供，则支持者良性病因病症，如睾丸睾丸肥大，而多发血供，且流速支气管炎增大，则非常支持者恶性病因的病症。

7. 子宫颈脊髓瘤

子宫颈脊髓瘤可分为与此相反M-、外生M-（类似浆细胞膜下脊髓瘤）和颈管M-（类似粘细胞膜下脊髓瘤）。MRI上，子宫颈脊髓瘤多乏善可陈为圆形、分界相符的高Echo阴囊（上图 13）。须要注意的是，子宫颈癌虽然少见，但其乏善可陈与子宫颈脊髓瘤极其相合似（上图 14），二者的比对要点在于：子宫颈癌结核多为高Echo，分界不清，形态菱形；阴囊脱入子宫颈外口，或子宫颈管构造消失，或侵犯睾丸下段及周遭有组织。

上图 13 病患者女，44 岁，因烦求医， 经阴MRI显必子宫颈后方的不大高Echo阴囊（M），符合子宫颈脊髓瘤；对角必子宫颈管，阴囊外向外为子宫颈脊髓层有组织

上图 14 病患者女，41 岁，因至死和阴部烦求医， 经腹MRI显必肺部子宫颈阴囊（M），其乏善可陈与上图 13 相合似，然而其周遭没有也就是说子宫颈有组织，表明阴囊确实已侵入宫旁有组织，最后声称为子宫颈癌；U 必睾丸

上图15 所必为一良性子宫颈病因。病患者行窥阴器健康检查，发掘出带帕粘细胞膜下脊髓瘤的长帕伸展子宫颈管和上段，其乏善可陈极像子宫颈癌。MRI 上，可发掘出一不大阴囊经长帕扩展至宫南管之中央线，此征象即为 Kim 提出的「萝卜征」。

上图15 一37 岁经量增多多年异性恋病患者：上图A 经阴MRI必阴囊（M 和对角）突入子宫颈管；上图B MRI T2 量化像必白血病睾丸脊髓瘤，其之中一带帕脊髓瘤（M）突入子宫颈管

带帕粘细胞膜下睾丸脊髓瘤MRI有多种乏善可陈，但相合对于脊髓层常乏善可陈为等Echo，且帕内常可见肺部。脊髓瘤也可黄绿色浸润性多见于，使其向外菱形、核心血供增大、Echo不菱形。以外睾丸肥大与粘细胞膜下脊髓瘤相合似，都有肺部帕，但睾丸肥大与周遭也就是说脊髓层Echo差异较粘细胞膜下脊髓瘤明显，且良性病因治疗方法相合似，其比对并无值得注意医学意义。

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编辑： 高瑞秋