卵巢癌激素替代疗法：经皮雌激素优于口服

病征李某，女，53 岁，月经不有规律 2 年，病征有白血病病史，现施打他莫昔芬，这个病征是否建议甲状腺激素治疗法？

2017 年 AACE 公布了更是年期甲状腺激素疗法的概要更是换，发表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年更是年期疗法概要的更是换可用，而不是替代。

在这份报告之前，AACE 简述了自 2011 年更是年期疗法概要发布以来发表的新的化疗，对 2011 年便媒体报道的随机化疗和系统性深入研究赢取的新的资料以及关于疗法更是年期患者的不太可能不确定性和好处的新的信息进行了严格审查。由此，在现在概要基础上，根据新的的数据集提出批评了部分新的建议，让我们多多求学一下：

1.60 岁以上不建议甲状腺激素治疗法

在有患者的绝经后女童之前，用到甲状腺激素治疗法（HRT）必须根据女同性恋的平均年龄，更是年期发病的时间以及其他全身性，糖类和遗传状况进行个性化疗法。一项规择并不适用做疗法所有绝经期女童。

AACE 虽然未概述不能在绝经 10 年以上或 60 岁以上儿童之前用到 HRT，但为他们疗法的不确定性不太可能大于收益。但委员会不太可能表明，如果在更是年期更早进行 HRT，而不是稍后用到，HRT 不太不太可能是有害的。

目前为止看来用到 HRT 最佳的参选人特征如下：平均年龄＜60 岁，绝经现阶段（10 月内），血脂短时间（LDL 胆低于 130 毫克/分升或脂质胆/高密度脂蛋白胆＜2.5），无糖类综合征（MBS）和血浆 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给制剂增大败血症不确定性

荟萃深入研究推测，施打甲状腺素不太可能增大败血症形成，或引致肥胖症先进一步增大败血症不确定性，但经皮甲状腺素并未带来额外的不确定性，即使在有高不确定性败血症的女童之前。因此，甲状腺素经皮途径不太可能对患有糖尿病和其他全身性危险状况的女童有利，对平均年龄较大的女童也有利。

如果医生关心病征的败血症形成不确定性，可以考虑经皮给制剂而不是施打甲状腺素。与施打甲状腺素制剂来得，透皮用到被看来不太不太可能激发败血症，不太可能增大之前风和冠状动脉疾病的不确定性。

3. 糖皮质甲状腺激素对胎盘血管壁的保护发挥作用

用到含糖皮质甲状腺激素的胎盘内电子装置（IUD）可以公共卫生胎盘血管壁增生，具有最小的全身效应。而且当用到糖皮质甲状腺激素是不太可能的时候，透粉化糖皮质甲状腺激素被看来是更是安全的替代品。经给制剂可以减少穿越的糖皮质甲状腺激素，同时具有保护胎盘血管壁的发挥作用。

与透粉化糖皮质甲状腺激素来得，安宫黄体酮（MPA）对全身性，摄入量，静脉败血症栓塞，之前风和白血病的不确定性更是大。

4. 非甲状腺激素类类固醇的用到

在用到 HRT 有重大不确定性的有患者更是年期女童之前，用到考虑性 5-羟色胺先摄入量抑制剂（SSRIs）和其他非甲状腺激素类固醇不太可能会显着有所改善患者。

SSRIs 可以有所改善血管舒缩患者，对更是年期潮热必需，而且对干燥和睡眠质量的有所改善都有一择效果。SSRIs 最主要帕罗西汀，，文拉法辛，西酞普兰，可乐择，加巴喷丁和普瑞科威特。

虽然可用木本植物甲状腺素已被赢取并被推广用做疗法更是年期患者，但是它们被看来是食品添加剂。木本植物甲状腺素天然存在于食用之前，最主要奇异黄酮，奇异戊烯非共聚物，肉桂和木脂体。用到木本植物制剂需要择期重新的审核其用做疗法绝经期患者的效力，而且还要求审核安全性，目前为止未更是多实验数据集。

AACE 委员会还表明，高不确定性或有白血病的女同性恋不应用到黑升麻用做疗法更是年期患者。

5. 对白血病女同性恋的管理者

AACE 完全全力支持关于白血病女童更是年期管理者学委员会的建议。引人提醒需要提醒的是，单独的甲状腺素不引发或推动白血病，只有当糖皮质甲状腺激素漏出于甲状腺素诱发的乳腺的组织时，才会增大白血病的不确定性。在白血病病征之前，用到透粉化孕酮不太可能是最佳考虑。

同时医生应避免在用制剂他莫昔芬的女童之前用到帕罗西汀和，因为会增大他莫昔芬的治果。建议用到文拉法辛，西酞普兰，可乐择，加巴喷丁和普瑞科威特用做疗法用制剂他莫昔芬的白血病病征的潮热。这些类固醇也可用做未用制剂他莫昔芬白血病病征的疗法。

6. 糖尿病病征的疗法

虽然在掩蔽性深入研究之前推测，HRT 对 2 M-糖尿病病征的摄入量有益，但目前为止未证据显示 HRT 可以增大糖尿病病征的全身性不确定性和透血管并发症的发生，不推荐 HRT 用做公共卫生糖尿病，在现在诊断为糖尿病的女童之前，用到 HRT 不该个性化，考虑平均年龄，糖类和全身性危险状况。

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编者： 高菲比