在急性胸痛患者中会，综合后右胸前胸心电图的临床意义

摘要

背景：12腰椎腹腔镜（ECG）为急普遍性征状病变的后小肠或肺脏脏急普遍性冠心病（AMI）的正确确诊提供了足够的反馈。后胸部腰椎（V7-V9）和/或左边胸部腰椎（V3R-V5R）从自这些特定地带提供了最重要反馈，但是由于涉及耗时的过程，这些可用的ECG不是原则上历史记录的。本研究者的目地是量化一个新研发的该系统，使用准则12腰椎腹腔镜反馈非侵入普遍性地化专修合成这6个额之外的腰椎腹腔镜。病变和方法：30名患有急普遍性征状的病变（25名年长者，5名女普遍性；年长：65±11岁）。利用准则12腰椎和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9腰椎腹腔镜被年终历史记录，并与由准则12腰椎频率数论推导的化专修合成腹腔镜相尤其。合梗：化专修合成腹腔镜雷形和只能只能心电雷形近乎并不相同，腹腔镜数据类改进型除此以之外P雷，QRS雷和T雷，他们错综复杂有着显着相关普遍性（多达1个周期性频率的方差：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7里面0.98;V8里面0.92;V9里面0.88，p<0.001）。AMI病变（N= 16）和扩展腰椎ST段上扬病变（N= 8）均有相尤其相关普遍性（方差均在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复普遍性与其他腹腔镜数据类改进型一样好，即使在由于肺脏脏竹围或肺脏脏AMI而造成了ST段上扬的病变里面也是如此。合论：化专修合成后左边心腰椎腹腔镜在急普遍性冠心病的较慢确诊里面不具备高度的可靠普遍性和有效普遍性，特别是在有后小肠或肺脏脏的早期检查里面，从而减轻病变恐惧。

介绍

对腹腔镜扭曲的正确和较慢的阐释对急普遍性冠心病（AMI）的确诊和有征状病变的尽量的治疗法的选择是至关最重要的。尽管12腰椎腹腔镜（ECG）被国际上使用此目地，但是它们提供的反馈不足以正确确诊后小肠和肺脏脏的AMI。竹围胸部腰椎（V7-V9）和左边后背腰椎（V3R-V5R）提供了这些特定地带的最重要反馈，并且可以辨识AMI发生在竹围或肺脏脏时的相尤其转变。

然而，这些特别的腰椎腹腔镜并不是原则上的腹腔镜机器历史记录，因为在工作日的诊疗环境里面能够紧急对政府时，在同一时间端和左边边同一时间胸部壁上请注意层上配置和维护电极是须要而且耗时的。如梗能够给予这些特定地带的腹腔镜反馈而不用够驾驭双脚请注意层的电极，它则可以为征状病变的辨别确诊节省很多时间，从而得到非常好的假设。Wei最近设计了一个观点该系统，容许根据12腰椎腹腔镜反馈[3]化专修合成完全相同于扩展的同一时间端和左边边后背腰椎的ECG。这一该系统的观点基础可以从诊疗实践里面国际上应用的著名的先导观点里面理解。根据这一观点，在双脚请注意层的任何前面测量的腹腔镜电平被阐释为等效脑干源(脑干x-)与电极前面的引导向量的投影。使用12腰椎ECG（I，II和V1-V6）里面的8个腰椎来预估脑干x-作为病变的电源。然后根据之比二乘法推解析代请注意体请注意腹腔镜电平错综复杂内在联系的传播矩阵。合论脑干周围有固定的电导，我们根据12腰椎ECG该系统里面的反馈冗余，用8个测量的ECG频率的线普遍性组合来数值扩展腰椎ECG。本研究者的目地是：1）量化通过Wei该系统给予的化专修合成可用腰椎ECG与来自只能只能病变各个地带的历史记录ECG错综复杂的一致普遍性；2）当与缺血普遍性脑干病有关的ST有显着关联普遍性发生时，有效性化专修合成ECG上ST总体的重现普遍性。

材质和方法

1. 主题本研究者采纳了东洋医专修院附属病房冠状动脉病室（CCU）年终的30举例病变（年长者25举例，女普遍性5举例，年长为65±11岁）。其里面东南侧于休克状态或不知所措的情况严重疼痛的危重病变被也就是说形同，那些不用保持腹腔镜历史记录的病变也被也就是说形同。根据治疗法的晕倒情况和进制腹腔镜仪1550（东洋光电株式会社）历史记录的准则12腰椎腹腔镜和可用腰椎V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9腹腔镜。

在研究者期间，病变一般而言按照各自的情况展开治疗法。所有病变均给予知情允诺。该研究者方案经东洋医专修院病房该委员会批准。

2. 化专修合成ECG的数据资料采集和解决问题从准则的12腰椎ECG频率里面解析的所有进制数据资料都以1kHz的采样率瞬时解决问题。然后用Wei设计的数值机软件较慢化专修合成模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电雷形。用电子请注意格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点数值只能只能频率和化专修合成频率错综复杂的进制化数据资料的数论关联普遍性。3. 心电参数的测量和尤其终端数值所有ECG数据类改进型，除此以之外P跨距，P小幅度，QRS跨距，QRS小幅度，T小幅度和QT间隙。分别尤其这些数据类改进型，并数值只能只能历史记录与来自6个可用腰椎的化专修合成频率错综复杂的方差。然后，将T雷共通点包含只能反之亦然反向(＋)，只能促发反向(－)，正负反向(＋/－)，负正反向(－/＋)，近乎平坦且无反向(0)的5种方式在。推解析每个腰椎的只能只能频率和化专修合成频率错综复杂的重合率方式在。另之外，每次历史记录只能只能和化专修合成的ECG，准备从P雷开始到T雷里面止的标志普遍性1拍进制化数据资料（1周期性的全部ECG频率由1毫秒的振幅的串行数据资料构成）。进制的数量取决于从P雷开始到每个ECG的T雷里面止的时间间隙。然后，给予2个腹腔镜错综复杂的方差，并且在量化的腹腔镜的每个腰椎上数值方差的均值±准则差。

绘出1ST偏离终端的测量点

除了一般而言的腹腔镜数据类改进型之外，ST偏差（相对于终端的下降时或减很低）在每个历史记录里面的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被量化，如绘出1简述。还解析了这些点的只能只能和化专修合成的ECG。为了避免任何有可能的T雷共通点马上转变的影响，3个点错综复杂的间隙特设为RR间期的116。4. 人口统计量化数值了历史记录和化专修合成ECGs错综复杂各心电数据类改进型的方差，由于在每个ECG里面解析了关于1个周期性的总ECG频率的方差，所以在每个额之外被量化的ECG的腰椎里面数值出均值±准则偏差。使用线普遍性回归量化来量化上述ECG数据类改进型和历史记录和化专修合成ECG错综复杂的雷形的一致普遍性。R> 0.6和P <0.05的相关普遍性被相信是显着的。

合 梗

无论如何关联普遍性（毫伏）声称为均值±准则差，并通过一组t检查量化;P <0.05被相信有人口统计专修含义。急普遍性心肌梗塞的确诊

请注意1病变形态和再一确诊

病变

年龄

普遍性别

征状的再一确诊

ST高程

1

74

F

AMI，非Q同一时间间隙

2

54

M

AMI，下竹围

V7―V9

3

60

M

征状综合征；还有CLBBB

4

59

M

AMI，竹围，；还有CRBBB

5

58

F

即将发生MI, 同一时间壁上

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下壁上

8

60

M

AMI，下竹围＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下竹围

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF；还有IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下竹围；还有血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD ；还有CLBBB

15

68

M

AMI，同一时间间壁上

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD；还有CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下壁上＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急普遍性PTE

22

35

M

急普遍性化脓普遍性

23

71

F

TAA

24

69

M

最近MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD；还有CLBBB

26

50

M

AMI，非Q侧面

27

55

M

AMI，先同一时间之外侧

28

78

M

AMI，下竹围

V7―V9

29

44

M

AMI，竹围

V7―V9

30

70

M

请注意征普遍性心肌病

如请注意1简述，本研究者纳入16举例AMI病变，6举例充血普遍性心力衰竭病变，3举例腹腔疾病病变，1举例化脓普遍性，征状综合征，肺脏血栓栓塞症，请注意征普遍性心肌病和阵发普遍性心房颤动。根据肌酸激酶临界下降时和肌酸激酶MB同功酶，肌钙细胞T或脑干改进型脂肪酸相辅相成细胞和局部壁上的存在，30举例征状病变里面有16举例展开了AMI再一确诊，除了典改进型的腹腔镜转变之外，还有核磁共振心动绘出的社会活动诱发。根据只能只能历史记录在V3R-V5R腰椎和V7-V9腰椎的相尤其ST下降时，16名病变里面的3名和5名病变的竹围被确相信肺脏脏壁上。核磁共振心动绘出样品到心壁上社会活动诱发和心肌闪烁扫描里面的灌注缺陷被做为能够时展开辨别确诊的参考数据资料。只能只能腹腔镜与化专修合成腹腔镜的相关普遍性

绘出2 V3R-V5R ST段上扬急普遍性冠心病病举例

病变是一名60岁年长者，；还有下壁上和肺脏脏AMI

绘出3 ST段上扬V7-V9的AMI病举例

病变是一名61岁年长者，后肢AMI

如绘出2和绘出3的举例证简述，化专修合成的频率不具备与在所有延伸金属板东南侧的只能只能历史记录的腹腔镜的雷形近乎并不相同的雷形：肺脏脏梗塞病变的V3R-V5R的ST段上扬的ECG雷形（绘出2）和V7-V9在一个同一时间端梗塞病变的雷形（绘出3）显着地复制在化专修合成的ECGs上。历史记录和化专修合成的频率在请注意2里面列出了P跨距，P小幅度，QRS跨距，QRS小幅度，T小幅度和QT间隙的相尤其相关普遍性（所有p <0.001）。

请注意2只能只能和化专修合成ECG错综复杂的ECG参数的方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P跨距

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P振幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS跨距

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS振幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT间隙

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T振幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T共通点

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额之外腰椎的T雷共通点与70％以上的病举例一致。另之外，在44个腹腔镜里面，用左边边的金属板和52个后导的腹腔镜对1个周期性的腹腔镜频率的相关普遍性展开了量化。如请注意3简述，大多数但会每个腹腔镜的方差为0.9或很低。

请注意3只能只能频率与化专修合成频率错综复杂1周期性ECG频率的方差分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7里面没有发现等于0.7的方差，而在其他腰椎里面只能注意到到少量的很低方差。在5个举例里面，注意到到的方差等于0.5，但在所有这些但会，除此以之外只能只能历史记录里面的电频率的小幅度都极其很低，并且与相尤其的噪声相关联。在急普遍性心肌梗塞(N = 16)和ST上扬(N = 8)病变里面，即使在诱发腹腔镜的但会，均有显着高相关普遍性的1周总腹腔镜频率，在所有可用腰椎(请注意4)里面只能只能和化专修合成的ECGs错综复杂也有显着的高相关普遍性。ST级别的重复普遍性不只能在P、QRS和T雷上有反向，而且在化专修合成频率里面也能很好地再现ST总体，即使是在显着ST下降时或下降的但会，如绘出2和绘出3和请注意5简述，在6个额之外的可用腰椎，历史记录和化专修合成频率错综复杂的ST总体关联普遍性在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是之比的;所有测点的无论如何关联普遍性均等于0.03 mV。ST-M的关联普遍性比ST-J和ST-E的关联普遍性要小，但关联普遍性无人口统计专修含义。虽然V3R-V5R在肺脏脏梗塞（N = 3，请注意6a）里面的关联普遍性是毫无意义的，但是在V7-V9在同一时间端梗塞（N = 5，请注意6b）时稍微大一些，但是历史记录和化专修合成的频率在各个腰椎东南侧辨识出ST显着的下降时。由于样本量很小，人口统计考虑因素被省略了。

请注意4 AMI或ST上扬病变单周期性总ECG频率的平均方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病变 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST下降时 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

均值±准则偏差

请注意5只能只能和化专修合成ECG错综复杂ST总体的无论如何关联普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

均值±准则偏差 (mV)

请注意6a RV梗死病举例里面ST总体的无论如何关联普遍性 请注意6b竹围梗死病变ST总体的无论如何关联普遍性

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

均值±准则偏差(mV) 均值±准则偏差 (mV)

将兵 论

方便无创伤的肺脏脏竹围腹腔镜确诊急普遍性心肌梗塞的确诊一般而言是基于典改进型的征状症状和12个主要的心电刺激和关键的心肌酶下降时。但是，梗塞地带地处竹围或肺脏脏时，有时难以恰当确诊。尽管V1里面ST段压很低R雷小幅度的马上增加偶尔被做为同一时间端梗塞的替代指标，但V1的转变有时极其小，造成了确诊或误诊受挫。在大多数竹围梗塞的病举例里面，腰椎V7-V9里面出现相尤其的ST上扬。肺脏脏梗塞有可能有可能会突显在12腰椎腹腔镜里面，这观点上V3R-V5R上的ST下降时有可能是肺脏脏梗塞的唯一恰当形态。然而，很少有赢利腹腔镜仪能够同时历史记录来自准则12以之外的腰椎的腹腔镜。当在诊疗特设里面怀疑竹围或肺脏脏的AMI时，无论是否样品到典改进型的ST转变，来自多个可用腰椎除此以之外V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12腰椎腹腔镜应当被历史记录。然而，当能够紧急治疗法AMI时，这是费时和须要的。如梗这些额之外的腰椎腹腔镜读数可以从准则的12腰椎反馈里面较慢且除此以之外地推解析来，那么就会使药剂师和病变都受益，并且很有可能造成了非常好的合梗。在本研究者里面，我们给予了额之外腰椎的只能只能和化专修合成腹腔镜错综复杂的良好相关普遍性，以及ST总体下降时的高重复普遍性。因此，我们相信我们的该系统可以满足药剂师和病变的消费，可以国际上应使用征状病变的诊疗确诊。综合腹腔镜与只能只能历史记录腹腔镜的相关普遍性和可重复普遍性使用Wei的方法后，扩展的同一时间端和左边边后背腰椎的数论解析频率的雷形近乎与征状病变历史记录的只能只能ECG并不相同。不只能在征状的但会，而且在AMI和ST上扬的但会，在所有额之外腰椎的只能只能和化专修合成ECG错综复杂可以给予良好的相关普遍性。然而，方差倾向于按比举例变短到的金属板从脑干，即，从向V3R V5R的东北方，以及从V7至V9。这一现象有可能是由于距脑干越远的东北方而造成了腹腔镜上越很低的小幅度。我们怀疑方差部分取决于总频率的小幅度。在大多数ST段上扬相尤其的病变里面，ST转变也在化专修合成的ECG里面被正确地再现。历史记录和化专修合成腹腔镜的ST总体的无论如何关联普遍性值等于0.03mV，对于AMI的辨别确诊我们相信无关紧要。虽然在ST- M东南侧的关联普遍性比ST- J和ST- E小一些，但关联普遍性没有人口统计专修含义。我们相信ST-M有可能比其他点非常稳定，因为ST-M的S雷深度和停留时间的转变以及T雷共通点转变的影响较小。无论如何，这些研究者合梗请注意明，在诊疗环境里面，如梗没有从下侧或左边边的颈部里面得到真实的ECG历史记录，就可以确诊出后或肺脏脏梗死。综上所述，我们相信由Wei设计化专修合成的18腰椎腹腔镜对急普遍性冠心病的较慢确诊极其有用，特别是在后或肺脏脏的早期确诊里面，从而减轻病变恐惧。

局限普遍性

纳入研究者的病变数量很少，因为大部分接受CCU的病变抱怨情况严重的征状而被也就是说形同，因为他们的病情极其严峻。另一个限制是，由于病变数量少，只能只能和化专修合成ECG错综复杂的相关普遍性不用根据梗塞适用范围或占地面积来量化。为了非常可靠地量化ST级重现普遍性，能够有非常大的研究者人群，因为在不同的地带有不同大小的梗塞。致辞：感谢CCU护士在收集腹腔镜数据资料方面的大力协助。

高冈 黑川弘道 圭司 五郎斯托 齐大明

1东洋医科大专修医专修研究者生院药剂学，脑干病专修、肝病专修、老年病专修和相辅相成医专修部

2东洋医科大专修病房冠心病监护室

3东洋光电株式会社，东京

4会津大专修数值机网络研究者生院