ACOG 670号文件：产后即时长效可逆避孕分析方法

在新泽西州，大约 45% 的孕妇为非原计划内孕妇，非原计划内孕妇及其人工早产儿发生赴援在发达国家之中是最较高于的。较高于危原因有高于社会无权威、青不算年（18~24 岁）、群居与世隔绝和不算数民族女童。据统计，大约 40%~57% 的女童在产褥期内是非保护。而难产仍未分娩女同性恋的腹腔最高于 39 天维持受孕新功能，有的早在难产 25 天即维持受孕，所以难产的女同性恋是原计划外孕妇和窄数间距孕妇的较高于危年轻人。难产第一年，大约 70% 的孕妇是原计划外孕妇。难产的青不算年随即孕妇之中，12% 至 49% 是窄数间距孕妇（孕妇后一年内的孕妇）。看做，窄数间距孕妇是早产儿和男婴妨碍结局的独立危险原因。

而长效催化反应避孕套深入研究方法（LARC，long-acting reversible contraception），对于包另有青不算年在内的大多数女同性恋来说，是一种确保又较高于效的避孕套深入研究方法。它包另有院中节育器（IUD）和粘液埋植剂。难产事在此之前长效催化反应避孕套深入研究方法是指在孕妇后至离救护的时数间内，适用长效催化反应避孕套措施。2016年8年初新泽西州内科创会关于难产事在此之前长效催化反应避孕套深入研究方法发布了第670号文件。

ACOG 提出关的同意：

1. 男婴在孕妇在此之前比较好能被给出难产事在此之前长效催化反应避孕套深入研究方法（LARC）的告诉他。告诉他段落包另有 LARC 的缺点、IUD 甲状腺的后果、适用禁忌证以及男婴不具备知情预选用无权。

2. 难产事在此之前 LARC 禁忌证不算，不应作为难产避孕套的有效可预选深入研究方法之一。内科诊疗新闻记者不应当告诉他男婴其需注意、必要性，以及减不算非期望性孕妇和延长孕妇数间距的益处。

3. 内科诊疗新闻记者不应告诉他男婴，难产事在此之前 LARC 与数间距 IUD 放于相比，院中节育器甲状腺后果减低，其之中包另有 IUD 轻微拉长。

4. 难产随访场所不应备有 LARC，以保证女童在难产常规随访流程之中有期望适用 LARC 时能第一时数间适用。

5. 内科诊疗新闻记者及关的机构不应当从不同层面蓬勃发展难产事在此之前 LARC 的适用管理工作。不仅包另有 LARC 的获比如说、适用途径，还包另有基础设施建设。由此可知如，无论顺产或者剖宫产，在孕妇数间设有 LARC 器材，当局有 LARC 医疗保健报销国策等。

6. 内科诊疗新闻记者不应积极宣扬针对难产事在此之前长效催化反应避孕套深入研究方法的医疗保健减免国策，无论病患者适用的是当局还是私人杠杆公司提供的医疗保健杠杆。

关于 LARC 的必要性和角度看：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名女同性恋免费提供各种避孕套深入研究方法和措施，其之中 75% 预可选择 LARC。12 个年初的随访后，其之中 86% 仍继续预可选择 LARC，其他避孕套深入研究方法的预可选择者之中仅 55% 坚持原先的预可选择。在该资料深入研究之中，LARC 的适用者调查结果最较高于，无意数间孕妇赴援最高于。

难产事在此之前长效催化反应避孕套深入研究方法的益处和确保性：大约 10%~40% 的女同性恋难产不做任何随访，40%~75% 的女同性恋原计划难产报请引 IUD 放于妖术，但并仍未成功。有一些参加了难产随访，但在那次随访流程之中碰见了障碍：当时不会偿还技能、医疗保健新闻记者或者诊所不提供 LARC，或者因其他原因需要随即就医才能进引 LARC 的放于。所以在许多开销效用深入研究里，难产事在此之前长效催化反应避孕套深入研究方法是有开销效用的。

难产事在此之前粘液埋植剂的适用良机：难产在孕妇数间里或者难产至离救护的任何时数间内仅有可实引。

难产事在此之前院中节育器的最佳放到良机：无论顺产还是剖宫产，最佳良机都是尽可能在输卵管娩出后 10 分钟内放到。顺难产，可徒手、适用取环钩或者 Kelly 钳进引 IUD 放于。可以预可选择超音波酪氨酸下进引。剖宫产流程之中，输卵管娩出后，子宫闭合无明显肿大时，在缝合子宫切口之后，将 IUD 放于。禁忌证有围产期绒毛膜输卵管炎、子院中膜炎，难产确诊的脑肿大。

难产事在此之前长效催化反应避孕套深入研究方法的下一场：

1. 院中节育器的甲状腺：难产事在此之前院中节育器放到妖术，甲状腺赴援较以往难产较长时数间或者早难产节育器放到的发生赴援要较高于，可能较高于达 10%~27%。在难产事在此之前院中节育器的适用层面，关于 IUD 和另有铜 IUD 的甲状腺赴援的资料深入研究准备进引当之中。所以，对每位适用该深入研究方法的女同性恋，仅有不应告诉他其甲状腺后果、甲状腺后的副作用和哮喘，且告诉他若用到甲状腺可能，事在此之前联系内科医务新闻记者。

一个资料深入研究对剖宫产妖术后事在此之前 IUD 放到和难产 6 周再引 IUD 放于的年轻人进引了对比和随访，随访 6 个年初时，引难产事在此之前 IUD 放到妖术的女同性恋之中，更是多人预可选择继续适用 IUD（83% VS 64%）。产褥期小组，39% 并仍未引 IUD 放于，25% 随访丢失，14% 因各种原因拒绝接受适用 IUD。

尽管难产事在此之前 IUD 放于有更是较高于的节育器甲状腺赴援，临床试验和开销收益深入研究仍同意，在避免无意数间孕妇层面，优先预可选择难产事在此之前 LARC 的适用，特别是在是对于那些有难产拒绝接受随访的较高于后果病患者。

2. 禁忌证：难产事在此之前 IUD 放于的禁忌证是产时的院中接种、难产肿大、难产脑肿大。在不会确实难产脑肿大的诊断时，难产事在此之前 IUD 放于与难产肿大和接种后果的减低毫无关系。难产事在此之前粘液埋植剂无明显禁忌证。

3. 分娩：虽然缺不算仍然随访资料，但观察资料深入研究证明仅成份孕酮的避孕套措施对汁液排泄的发动和停滞排泄，对胎儿的代谢不会直接影响（适用的缺点大于适用后果）。另有铜 IUD 对分娩无任何直接影响（对适用无任何限制）。在一个包另有 163 由此可知适用 IUD 的女同性恋和 157 由此可知适用另有铜 IUD 女同性恋的单向随机试验之中，难产 6 ~8 周内的汁液排泄的发动和停滞及男婴的代谢结果相似。其他的关的试验资料深入研究数量更是不算。小数量限制了资料深入研究的结果。所以，在有循证资料深入研究证据之后，适用难产事在此之前长效避孕套深入研究方法的女同性恋，仅有不应被告诉他可能直接影响分娩的可能，即使在以外绝大部分资料深入研究定时不会明显严重直接影响的意味著。

论断：

难产事在此之前 LARC 的适用有减不算无意数间孕妇和难产窄数间距孕妇的潜力。内科医务新闻记者不应告诉他其病患者该深入研究方法的存在、缺点、适用后果，以及宣扬社会各界和杠杆系统对该深入研究方法的支持。

校对： 较高于瑞秋