里外绝经期激素补充那些事

里外绝经期是妇人从成年进入老年期所须要经过的阶段，1994 年世界卫生有组织定义里外绝经期是指从外科特征、内分泌学及生物学上开始显现绝经态势的迹象在此之后最后一次迟于后一年，一般发生于 45～55 岁二者之间。女性在这一时代之中由于卵巢动态衰退，荷尔蒙低水平降高，显现以豆科植物神经细胞系统动态紊乱有别于间歇性神经细胞心理副发挥作用的一个大癫痫，被称作「里外绝经期综合征」。

里外绝经期的副发挥作用有哪些？

1. 迟于模式极其：因卵巢动态的波动表现为迟于间隔不规则、经期延长、经量增多或减少。迟于不规则是里外绝经期新制度的唯一标志。

2. 血管舒缩动态不有利于：主要表现为潮热和抽搐。50% 的妇人在卵巢动态开始衰退时显现阵发性轰热、抽搐和偏心率加快副发挥作用，绝经期副发挥作用加重，猝死振幅减低，副发挥作用常持续 1～2 年，25% 的妇人副发挥作用持续 4～5 年或愈来愈长。

3. 消简化系统生殖道停滞性变简化：粘液及膀胱粘液停滞所引起的干涩、瘙痒、痛以及尿频、尿急、尿失禁、连续不断消简化系统系统传染等。

4. 尊严神经细胞副发挥作用：注意力不高度集之中、情绪波动大、疲倦不了、烦躁、失眠、精神分裂症、眩晕。

5. 一直荷尔蒙忽视无关性疾病：骨质疏松症、心血管性疾病、德尔兹海默病等。

里外绝经期的雌激素低水平变简化有哪些？

里外绝经期尽管一直有迟于溃疡，但 FSH 低水平已攀升绝经后低水平（＞20IU/L），而 LH 仍在正常范里外，谷氨酸低水平上会显现轻度的消退，这种现象可由这个时代粘液对消退的 FSH 低水平的反应当消退来解释。因此相对而言，荷尔蒙低水平未必高，忽视的是孕雌激素，在这个处理事件过程之中，卵巢动态是所处一种波动性急剧下降之中的。只能注意里外绝经期妇人仍有意外妊娠的意味著，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的雌激素应该简化疗（HRT）指什么？

HRT 主要指对卵巢动态衰退的妇人，在有等同于证、无对人证的理论上下，个体简化给予高副发挥作用的雌和（或）孕雌激素药剂简化疗。对于有输卵管者须要在应该荷尔蒙的同时掺入孕雌激素，被称作雌、孕雌激素简化疗，而对无输卵管者则可换用单纯荷尔蒙简化疗。其简化疗的某种程度应以为：个体简化口服，换用最高合理副发挥作用，不放宽 HRT 合理期限，有输卵管的妇人须要掺入孕雌激素。

HRT 的等同于证最主要：

1. 为缓解绝经副发挥作用（血管舒缩副发挥作用、尊严神经细胞副发挥作用及与其无关的睡眠障碍等）的首选和不可或缺的简化疗方式。

2. 可加强消简化系统生殖道停滞无关的问题（如干涩、眼部、排尿困难、连续不断猝死的光、连续不断消简化系统系传染、尿频、尿急等）。

3. 是预防绝经后骨质疏松症的合理方式之一。

HRT 的对人证最主要：

1. 仅有或不以为然妊娠；

2. 原因不明的溃疡；即使只有 1 次绝经后溃疡也应当该引起足够的受到重视。当绝经后妇人超声提示输卵管腺体厚度＞0.5 cm 或回声极其时应当先意味著输卵管腺体的光症。

3. 仅有或不以为然精神病肺癌；

HRT 可减低肺癌的住院，迄今为止，肺癌仍是 HRT 的对人证。

4. 仅有或不以为然精神病性雌激素依赖性恶性；

（1）输卵管免疫缺陷：单用荷尔蒙可导致输卵管免疫缺陷发生率上升，但对所有有输卵管的患儿在 HRT 时掺入孕雌激素后，输卵管免疫缺陷发生率无减低。到目此前为止为止的多数参考资料得出结论，早期输卵管免疫缺陷患儿术后用到 HRT，未有减低住院的可怕性，反而可以大大加强患儿的生存运动速度。对这些患儿 HRT 时是不是加用孕雌激素不存在争议，目此前为止不得而知确凿得出结论加用孕雌激素对这些患儿有益。

（2）癌甲状腺肿、输卵管腺体上皮甲状腺肿与荷尔蒙引人注意无关。对癌甲状腺肿目此前为止不得而知数据深入研究报道术后用到安全和性，输卵管腺体上皮甲状腺肿对人雌激素简化疗。

（3）卵巢恶性：目此前为止尚缺少循证针灸确凿得出结论 HRT 在卵巢癌术后的患儿之中应当用是安全和的。输卵管平滑肌甲状腺肿：该型输卵管甲状腺肿为非雌激素依赖型，HRT 并非该类术后患儿的对人证。

5. 精神病活动性静脉或横膈膜溃疡出血性性疾病（已经有 6 个月初内）；

在活动期（溃疡发生 6 个月初内），应当避免应当用 HRT。既往（＞6 个月初）显现过静脉溃疡出血的妇人应当用 HRT 勿止痛药口服，经皮给药不减低可怕性。

6. 比较严重肝肾病变；7. 血卟啉症和耳硬简化症；8. 脑膜瘤（禁用孕雌激素）。

HRT 的慎用情况：

慎用并非对人，这些情况是可以应当用雌激素应该简化疗的。但应当用处理事件过程之中应当谨慎对待，密切随访。这些情况最主要：

1. 输卵管肌瘤；

目此前为止 HRT 对输卵管肌瘤体积的比较严重影响不存在分歧，考虑输卵管肌瘤在绝经后偏好于有利于和停滞，一般显然 3 cm 以下小肌瘤比较严重影响不大，5 cm 以上肌瘤意味著上会增大。止痛药给药捷径意味著比经皮捷径给药愈来愈安全和。

2. 输卵管腺体异位症；

无论患儿有没有输卵管，HRT 时均建言采取年之中合组治疗法或替勃龙，荷尔蒙建言换用超高副发挥作用，孕雌激素应当换用年之中合组治疗法，不建言换用间隔治疗法。建言换用最高合理副发挥作用进行时简化疗。

3. 输卵管腺体增生史；

诊断为输卵管腺体增生、未经简化疗的患儿，应当在进行时 HRT 此前先针对腺体增生进行时不合理的简化疗在此之后完全逆转。从保护输卵管腺体的角度，年之中合组建言意味著优于序贯建言。

4. 有恶性肿瘤偏好；

HRT 与横膈膜和静脉恶性肿瘤无关，其可怕性在开始 HRT 的此前 6 个月初～一年二者之间最高。

目此前为止数据深入研究显示经皮吸收荷尔蒙意味著不减低恶性肿瘤偏好，可主要用途有恶性肿瘤高危因素所的患儿。须要特别指出的是我国与和西方国家存在种属差异，溃疡偏好和溃疡性性疾病发生率相对较高，实际相互比较严重影响尚须要进一步的外科数据深入研究确定。

5. 胆囊性疾病、癫痫、偏头疼、哮喘和高催乳素血症；

荷尔蒙意味著减低排泄结石的形成，某些妇人口服期间易患胆囊性疾病。有数据深入研究发现经皮荷尔蒙未必减低排泄饱和度，提示经皮荷尔蒙引起胆结石的意味著性较小。

6. 并未控制的糖尿病及比较严重腹水；7. 系统性狼疮；8. 腺体良性性疾病；9. 肺癌由此可知。

HRT 的常口服剂有哪些？

荷尔蒙

HRT 的核心是荷尔蒙，根据口服捷径可分为止痛药捷径和非肠胃捷径。

（1）止痛药捷径：应当用荷尔蒙应以上应当必须要天然剂型，最主要：联结荷尔蒙（倍美力）和二甲基谷氨酸（补佳乐，1 mg/粒）。

联结荷尔蒙（倍美力）： 联结荷尔蒙主要用途 HRT 历史背景最长，在在 70 年。HRT 副发挥作用也是以此药作为参照（通常将每日止痛药 0.625 mg 倍美力或与之相当的副发挥作用被称作标准副发挥作用）。该药外科应当用范里外广，凡是荷尔蒙忽视或只能荷尔蒙简化疗且无对人证者亦可应当用，但对三酯引人注意消退有别于的血脂极其者不等同于。

二甲基谷氨酸（补佳乐）：二甲基谷氨酸来源于黄豆及薯蓣，是水分子简化和酯简化的谷氨酸。

（2）非肠胃捷径：又可分为经皮吸收荷尔蒙和连续性应当用荷尔蒙。

经皮吸收荷尔蒙避免了脾脏的首过效应当，生物并用度高，总摄药量高，不比较严重影响血浆总胆、高密度脂蛋白和高密度脂蛋白，对于以三酯上升有别于的血脂极其、有糖尿病和腹水且只能应当用荷尔蒙的患儿愈来愈安全和。与止痛药荷尔蒙相比，经皮吸收荷尔蒙愈来愈深静脉溃疡或肺出血发生的可怕性极高，对于那些只能一直应当用荷尔蒙简化疗、有实为病变或恶性肿瘤高危因素所的患儿具独到的优点。

目此前为止近似于的药剂为半水合谷氨酸贴（商品名称：松奇），每日释放 17β 谷氨酸 50ug，每周替换一次，该贴剂贴用后 3 h 血浆药剂含量降至简化疗低水平，24 h 降至血浆药剂含量相对于，且持续 1 周保持合理含量，除去贴剂后，谷氨酸可在 24 h 内恢复基石低水平。

经用荷尔蒙对干涩、眼部以及停滞性光等消简化系统生殖道停滞副发挥作用效果较好。目此前为止对于经用荷尔蒙是不是具全身发挥作用不存在一定的争议，2007 年北美绝经学上会立场新闻稿指出，连续性应当用高副发挥作用荷尔蒙不须减轻血管舒缩副发挥作用，也不须降高骨质疏松症性骨质的可怕。现显然短期经用到小副发挥作用荷尔蒙无须要掺入孕雌激素，但是根据我国无关读物，建言一直用到时仍须要检测输卵管腺体。目此前为止近似于的药剂有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯罐或乳膏，。

总之，对于缓解潮热抽搐副发挥作用和预防骨质疏松症而言，全身口服，最主要止痛药荷尔蒙和经皮荷尔蒙亦可降至满意的；对于有实为病变或恶性肿瘤高危因素所的患儿经皮荷尔蒙愈来愈有优势；对于仅存在连续性副发挥作用的患儿，建言连续性口服。

孕雌激素

HRT 之中用到的孕雌激素以止痛药剂型有别于，又分为天然剂型和合成剂型。

（1）天然剂型：水分子简化黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体内降解硝酸盐具催眠和镇静发挥作用，故建言睡此前用到。

（2）合成剂型：雌激素和 17α苯基雌激素衍生物。

最接近天然雌激素。地折雌激素（达芙通）；较接近天然雌激素：醋酸甲苯基雌激素（安宫黄体酮）；最高效的孕雌激素：。

国际绝经学上会（IMS）2007 年关于雌激素简化疗的建言之中提出「与合成孕雌激素相比，水分子简化雌激素或地折雌激素与荷尔蒙（止痛药或皮肤上给药）合组口服简化疗 4 年（甚至长达 8 年）后不减低甚至降高肺癌的可怕性」。

复方剂型

复方剂型摄入简单方便，患儿依从性好，其可满足外科大多数患儿的要求，但因无法灵活调节副发挥作用，故不便于个体简化口服。

目此前为止近似于的复方剂型可分为两类：

（1）雌孕雌激素年之中合组剂型—倍美罗、安今益；（2）雌孕雌激素间隔序贯剂型—克龄蒙、芬吗通。

替勃龙

即：7-甲基异炔诺酮（商品名称：利维真爱）。其降解硝酸盐与雌、孕雌激素介导及雄雌激素介导联结，从而产生雌孕雌激素活性和弱的雄雌激素活性。由于其在不同的有组织之中产生不同的雌激素的发挥作用，替勃龙也被被称作有组织必须要性荷尔蒙活性调节剂。其在骨骼、小脑以及之中产生荷尔蒙发挥作用，而在输卵管腺体和腺体有组织之中则无荷尔蒙发挥作用，故有输卵管的绝经后妇人，应当用该药时不必再进一步加用其他孕雌激素。

该药的另一个突出不同之处是对精神分裂症和焦虑情绪具引人注意的加强发挥作用，可以减低、减轻眼部。之中选用量：通常等同于于绝经后一年的妇人，每日 2.5 mg 止痛药 3 个月初，后可改成每日 1.25 mg 一直摄入。

HRT 的近似于建言有哪些？

1. 单用孕雌激素：孕雌激素应当间隔性用到，主要用途里外绝经期，调整卵巢动态衰退处理事件过程之中显现的迟于问题。

2. 单用荷尔蒙：等同于于已手术输卵管的妇人；

3. 合组应当用雌孕雌激素。

按照口服短时间分类，可分为间隔和年之中。间隔：一段短时间内有时用，有时不须；年之中：每天都用，之中间不停顿。

按照药剂应当用先后顺序，可分为序贯和合组。序贯：即精心设计生物体间隔，先在一段短时间内单用荷尔蒙，在接下来的 10～14 天内再进一步雌孕雌激素一齐应当用；合组：即每天两种药剂一齐应当用。

故仅有四种口服方式：间隔序贯、间隔合组、年之中序贯、年之中合组。

其之中应当用最广泛的为：间隔序贯和年之中合组。可以换用复方剂型，也可根据患儿的实际情况换用荷尔蒙和孕雌激素的配伍。

间隔序贯建言

（1）换用复方剂型：克龄蒙、芬吗通；

（2）雌孕雌激素辅以用到：二甲基谷氨酸（补佳乐）1～2 mg/d（或联结荷尔蒙 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加用地折雌激素（达芙通）10 mg/d 或水分子简化黄体酮胶丸 100～300 mg/d，施打 2～7 天后再进一步开始取而代二者之间隔。

因应当用该建言时上会有间隔性溃疡，故该建言等同于于成年很重、绝经早期或希望有迟于样定期溃疡的妇人。

年之中合组建言

（1）换用复方剂型—倍美罗、安今益；

（2）雌孕雌激素辅以用到：二甲基谷氨酸（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或联结荷尔蒙 0.3～0.45 mg/d），加用地折雌激素（达芙通）5 mg/d 或水分子简化黄体酮胶丸 100 mg/d。

应当用该建言可避免间隔性溃疡，等同于于成年较长或愿意有迟于样溃疡的绝经后妇人，但在应当用早期意味著有难以预料的非计划性溃疡，常发生在口服 6 个月初以内。

因极其输卵管溃疡是比较严重影响妇人 HRT 依从性的最重要原因，故为尽量减少非预期溃疡的发生，建言对于停经短时间较短的妇人，尽量换用间隔序贯建言。如果患儿愿意有迟于样溃疡，也建言经过至少数个月初的间隔序贯简化疗后再进一步换成年之中合组建言。

总之实际必须要何种建言须要依据患儿的成年、停经短时间长短以及患儿医院综合决定。

里外绝经期的雌激素应该简化疗应当注意什么？

相对而言，里外绝经期妇人的荷尔蒙低水平未必高，忽视的是孕雌激素，因一直在无孕雌激素拮抗的荷尔蒙发挥作用下，可表现为动态失调性输卵管溃疡，故里外绝经期的雌激素应该简化疗以孕雌激素应该有别于，每月初 10～14 天，如：水分子简化黄体酮 200～300 mg/d；地折雌激素 10～20 mg。如换用孕雌激素间隔简化疗后，仍不须很好控制间隔的患儿须要警惕输卵管腺体光症的意味著性，应该时诊刮。

对于有适应当证、无对人证的妇人而言，在「窗口期」（里外绝经期开始至绝经后 10 年以内，60 岁之此前）开始 HRT，具极大的益处，而可怕性较高。

开始 HRT 后应当如何随诊？

患儿开始 HRT 后的随诊振幅一般为首次口服后 1 个月初、3 个月初和 6 个月初，以后则为每年一次。腺体眼部和溃疡是比较严重影响患儿依从性的不可或缺因素所。一般在口服的在此之此前阶段上会比较引人注意，随口服短时间延长可逐渐好转，对副发挥作用引人注意者也可用到一些对症处理事件的药剂。应当根据每次的随访结果确定是不是提高检查振幅及是不是继续 HRT。

本文联结《绝经期政府机构与雌激素应该简化疗外科应当用读物（2012 版）》、《针灸内分泌诊治读物解读－病案深入研究》、《外科针灸内分泌学与不孕（第 6 版）》对里外绝经期及绝经期雌激素应该简化疗做一详述。

出版人： 高瑞秋